مضادات الفيروساتيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
إترافيرين
Etravirine
لا نوكليوزيدي من الجيل الثاني «مرن الالتواء»، يعمل حيث سقط إيفافيرينز ونيفيرابين بالمقاومة.
- الأسماء التجارية
- إنتيلينس، إترافيرين
- الأشكال المتوفرة
- أقراص 100 و200 ملغ (تذوب في الماء لمتعذّري البلع)
- التصنيف الدوائي
- مضادات الفيروسات
الأصناف التجارية لمادة إترافيرين
1 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل إترافيرين؟
**مثبّط لا نوكليوزيدي من «الجيل الثاني» — صُمّم خصّيصاً ليعمل حيث سقط جيله الأول بالمقاومة**. **مأساة الجيل الأول (إيفافيرينز/نيفيرابين): يرتبطان بالجيب التفارغي للمنتسخة العكسية بوضعية «صلبة» واحدة — فطفرة واحدة في الجيب (K103N الشهيرة) تغيّر شكله قليلاً فيسقطان معاً**. **إترافيرين هُندس بمرونة استثنائية: جزيء «متعدّد أوضاع الالتواء» (torsional flexibility) يدور حول محاوره ويعيد تشكيل نفسه داخل الجيب المتحوّر — كمفتاح مطّاطي يتأقلم مع القفل المشوّه: يجد وضعية ارتباط بديلة فيبقى فعّالاً رغم K103N ومعظم طفرات الجيل الأول** — يحتاج الفيروس تراكم عدّة طفرات ليكسره (حاجز أعلى). لذا موقعه العلاجي: **«مرضى الفشل العلاجي بمقاومة لا نوكليوزيدية» ضمن نظام إنقاذ متعدّد** (لا في الخطوط الأولى — يُدَّخر لدوره). يُؤخذ «بعد وجبة» (المعدة الفارغة تُنقص امتصاصه بشدّة)، ولمتعذّري البلع تُذاب أقراصه في الماء. أبرز آثاره: طفح أول أسابيع (أغلبه خفيف، ونادراً شديد)، وتداخلات استقلابية متعدّدة (محفّز ومثبّط مختلط).
دواعي استعمال إترافيرين
- عدوى HIV مع مقاومة مثبتة للانوكليوزيدات الجيل الأول (ضمن نظام إنقاذ)
- المرضى متعدّدو التجارب العلاجية (مع معزَّز بروتياز غالباً)
- بديل ضمن حالات خاصّة بقرار المختصّ
جرعة إترافيرين
البالغون
200 ملغ مرتين يومياً «بعد وجبة» دائماً
الأطفال
حسب الوزن من 2-6 سنوات حسب الترخيص
الحد الأقصى
400 ملغ يومياً
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
مدة مفعول إترافيرين في الجسم
- بداية المفعول
- ضمن نظام إنقاذ: أسابيع
- عمر النصف
- طويل (~41 ساعة) — مرتان يومياً مع الطعام
- طريقة الإخراج
- يُستقلَب كبدياً (CYP3A4/2C9/2C19) ويُطرح برازياً
عمر النصف هو الزمن الذي ينخفض فيه تركيز الدواء في الدم إلى النصف، ويحدّد عدد الجرعات اليومية ومدة بقاء الأثر بعد التوقف.
الأعراض الجانبية لـإترافيرين
أعراض شائعة
- طفح (أول 6 أسابيع — أغلبه خفيف يزول بالاستمرار)
- غثيان وإسهال
- صداع
- اعتلال أعصاب محيطي خفيف (تنميل)
- ارتفاع دهون وإنزيمات
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- تفاعلات جلدية شديدة نادرة (ستيفنز-جونسون وDRESS — يُوقَف نهائياً)
- فرط حساسية جهازي مع اضطراب كبدي
- التهاب بنكرياس (نادر)
موانع استعمال إترافيرين
- أخذه على معدة فارغة (يهبط امتصاصه حتى النصف — دائماً بعد وجبة)
- الجمع مع الجيل الأول من فئته (لا معنى — نفس الهدف)
- محفّزات قوية تهدمه: ريفامبيسين، كاربامازيبين، فينيتوين، عشبة القدّيس (ممنوعة)
- الجمع مع تيبرانافير المعزَّز (يهبط به بشدّة)
- الاستمرار بعد طفح شديد أو جهازي
التداخلات الدوائية
- محفّز CYP3A4 ومثبّط 2C9/2C19: خارطة تداخلات مزدوجة (يخفض بعض البروتياز ويرفع الوارفارين — يُراقَب INR)
- الكلاريثروميسين: يتبادلان التغيير (بديل أزيثروميسين)
- مضادات الصفيحات كلوبيدوجريل: نقاش تفعيله (يُقيَّم)
- موانع الحمل: الإيثينيل إستراديول يبقى مقبولاً غالباً (تُراجَع النشرة)
- الميثادون: مستقرّ نسبياً معه
إترافيرين للحامل والمرضع
بيانات محدودة؛ يُقيّمه المختصّ ضمن نظام الإنقاذ (ليس دواء بدء نمطياً).
طريقة التخزين
حرارة الغرفة في عبوته الأصلية (مع كيس التجفيف — حسّاس للرطوبة).
أسئلة شائعة عن إترافيرين
كيف يعمل إترافيرين حيث فشل إيفافيرينز ونيفيرابين؟
لماذا يجب أخذ إترافيرين بعد وجبة دائماً؟
ما نظام الإنقاذ في HIV ودور إترافيرين فيه؟
متى أراجع الطبيب أثناء العلاج بإترافيرين؟
علامات توجب إيقاف إترافيرين
هذه ليست قائمة «آثار محتملة» للاطلاع. كل بند فيها سبب كافٍ لإيقاف الدواء والاتصال بطبيبك:
- تفاعلات جلدية شديدة نادرة (ستيفنز-جونسون وDRESS — يُوقَف نهائياً)
- فرط حساسية جهازي مع اضطراب كبدي
- التهاب بنكرياس (نادر)
لا تنتظر موعد المتابعة، ولا تكمل الجرعات «حتى تنتهي العلبة». أخبر الطبيب باسم الدواء وتاريخ بدئه وكل ما تتناوله معه.
إترافيرين في رمضان: توزيع الجرعات
جرعتان يومياً تناسبان الصيام: واحدة بعد الإفطار وأخرى عند السحور. الفاصل بينهما سيكون أقصر من 12 ساعة ثم فجوة أطول، وهذا مقبول لمعظم الأدوية لكنه يستحق سؤال الصيدلي.
الجدول أعلاه إرشادي. ناقش طبيبك قبل رمضان لا في منتصفه — إعادة ترتيب الجرعات مسبقاً أسهل من تدارك انفلات المرض لاحقاً.
متابعة العلاج بـإترافيرين
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
**لا يحتاج تعديلاً كلوياً**. **ولا تعديل في القصور الكبدي الخفيف-المتوسط، ويُتجنّب في الشديد (بيانات ناقصة)**.
المتابعة والتحاليل المطلوبة
**الحمل الفيروسي (نجاح الإنقاذ)، والجلد أول 6 أسابيع (طفح — النساء أعرض قليلاً)، ووظائف الكبد، والتداخلات مع كل تعديل نظام (محفّز ومثبّط مختلط — قوائمه دقيقة)، والالتزام بالوجبة مع كل جرعة**
الجرعة الزائدة
خبرة محدودة؛ يُدار داعمياً (طفح وأعراض هضمية متوقّعة).
إترافيرين مع الحالات المزمنة الشائعة
صُنّفت النقاط التالية من بيانات إترافيرين بحسب الحالة المزمنة، لتعرف أيها يخصك فتسأل عنه تحديداً:
مرضى الكبد
- فرط حساسية جهازي مع اضطراب كبدي
ماذا لو نسيت جرعة إترافيرين أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: 400 ملغ يومياً
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين إترافيرين وزاناميفير
كلاهما من مضادات الفيروسات، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | إترافيرين | زاناميفير |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Etravirine | Zanamivir |
| أبرز استخدام | عدوى HIV مع مقاومة مثبتة للانوكليوزيدات الجيل الأول (ضمن نظام إنقاذ) | علاج الإنفلونزا A وB خلال 48 ساعة من الأعراض (من عمر 7 سنوات) |
| جرعة البالغين | 200 ملغ مرتين يومياً «بعد وجبة» دائماً | علاجاً: استنشاقان (10 ملغ) مرتين يومياً 5 أيام؛ وقايةً: استنشاقان مرة يومياً 10 أيام |
| أشيع أثر جانبي | طفح (أول 6 أسابيع — أغلبه خفيف يزول بالاستمرار) | صداع |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | نعم |
المراجع المعتمدة
المعلومات أعلاه مستخلصة من النشرات المعتمدة والإرشادات السريرية التالية:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.