Question 1

كيف عادت أدوية «متقاعدة» لتصبح ملاذاً أخيراً؟

Accepted Answer

من أوضح شواهد أزمة مقاومة المضادّات الحيوية. بوليميكسين ب والكوليستين اكتُشفا في الأربعينيات واستُخدما جهازياً، لكن سمّيتهما الكلوية والعصبية دفعت لهجرهما في الستينيات والسبعينيات مع ظهور أدوية أحدث وأأمن (سيفالوسبورينات، كاربابينيمات). وظلّا أربعة عقود حبيسي القطرات والمراهم. ثم تغيّر المشهد: انتشرت جراثيم سالبة الغرام مقاومة لكل شيء تقريباً — خاصة «الأمعائيات المنتجة للكاربابينيماز» (CRE) و«الراكدة البومانية» و«الزائفة» شديدة المقاومة، وصار الطبيب يواجه مريضاً مصاباً بجرثومة لا يعمل عليها أي دواء متاح. فعاد الباحثون لفتح «الأدراج القديمة»: وجدوا أن هذه الجراثيم ما زالت حسّاسة للبوليميكسينات (لأنها هُجرت مبكّراً فلم يتعرّض لها الميكروب طويلاً) — فعادت للاستخدام الجهازي منذ مطلع الألفية رغم سمّيتها: لأن البديل هو الموت. والدروس: (1) «المقاومة تُهدر عقوداً من التقدّم» — نعود لأدوية سامّة كنّا قد تجاوزناها؛ (2) خطّ إنتاج المضادّات الحيوية الجديدة ضعيف اقتصادياً (شركات كثيرة انسحبت من المجال) — فالمخزون محدود؛ (3) بدأت مقاومة للبوليميكسينات نفسها بالظهور (جين mcr-1 المنقول بالبلازميد — أي أنه ينتشر بين الجراثيم بسهولة، وارتبط باستخدام الكوليستين في «الأعلاف الحيوانية»!)؛ (4) ولهذا فترشيد استخدام المضادّات الحيوية في الطبّ والزراعة معاً ليس شعاراً بل ضرورة وجودية.

Question 2

لماذا لا تُستخدَم بعض قطرات الأذن مع طبلة مثقوبة؟

Accepted Answer

لأن الطبلة السليمة «حاجز» يمنع وصول الدواء للأذن الوسطى والداخلية — وحين تُثقَب يزول الحاجز فيصل الدواء مباشرة إلى نافذة الأذن الداخلية، حيث توجد الخلايا الشعرية الحسّية للسمع والتوازن. وبعض الأدوية سامّة لهذه الخلايا: الأمينوغليكوزيدات (نيومايسين، جنتامايسين) والبوليميكسينات والكحول والمواد الحافظة — فيمكن أن تسبّب «فقد سمع دائماً» أو دواراً مزمناً. ولهذا قاعدة أساسية في طبّ الأذن: عند وجود ثقب في الطبلة (أو أنبوب تهوية مزروع)، تُستخدَم فقط قطرات «آمنة أذنياً»: كينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين) — بمفردها أو مع كورتيزون، وهي فعّالة وآمنة على الأذن الداخلية. ومتى نشكّ بوجود ثقب؟ إفراز مستمرّ من الأذن (خاصة قيحي أو مزمن)، نقص سمع، تاريخ التهابات أذن وسطى متكرّرة، أو أنابيب تهوية سابقة. والقاعدة العملية للمريض: «لا تشترِ قطرة أذن من الصيدلية بلا فحص» — فالتفريق بين التهاب الأذن الخارجية (يحتاج قطرات) والوسطى مع ثقب (يحتاج نوعاً محدّداً) والوسطى بلا ثقب (يحتاج مضادّاً فموياً غالباً) يتطلّب النظر بالمنظار. وكذلك: لا تُستخدَم قطرات إن كان هناك ألم شديد وحمّى ودوار — قد يكون التهاباً أعمق.

Question 3

ما «التهاب الأذن الخارجية» وكيف يُعالَج؟

Accepted Answer

المعروف شعبياً بـ«أذن السبّاح» — والتهاب شائع خاصة في الصيف وفي مناخنا الرطب. السبب: بقاء الماء في قناة الأذن الخارجية يغيّر حموضتها ويُلين الجلد فتتكاثر البكتيريا (الزائفة الزنجارية والعنقودية أساساً) أو الفطريات. والأعراض المميّزة: ألم شديد «يزداد عند شدّ صيوان الأذن أو الضغط على الزنمة» (علامة فارقة عن التهاب الأذن الوسطى)، وحكّة، وإفراز، وانسداد ونقص سمع، واحمرار وتورّم القناة. والعلاج: (1) «القطرات الموضعية هي الأساس» — وتحقّق تركيزاً موضعياً أعلى بمئات المرّات من المضادّ الفموي: كينولونات مع كورتيزون، أو تركيبات نيومايسين-بوليميكسين-هيدروكورتيزون (بشرط سلامة الطبلة)، أو مضادّات فطور إن كان فطرياً (شائع في مناخنا)؛ (2) «تنظيف القناة» بيد الطبيب من الإفرازات والقشور — خطوة مهمّة لأن القطرة لا تصل عبر السدّ؛ وقد يوضَع «فتيل» إن كانت القناة متورّمة تماماً؛ (3) «مسكّنات» — الألم شديد ويستحقّ علاجاً؛ (4) «لا مضادّ حيوي فموي» إلا إن امتدّ الالتهاب خارج القناة أو لدى مرضى السكري ونقص المناعة؛ (5) «الوقاية»: تجفيف الأذن بعد السباحة والاستحمام (إمالة الرأس، مجفّف على بارد من بعيد)، وعدم استخدام أعواد القطن إطلاقاً (تزيل الطبقة الواقية وتدفع الشمع وتخدش)، وسدادات أذن للسبّاحين المتكرّرين. وتحذير مهمّ: مريض السكري أو نقص المناعة بألم أذن شديد مستمرّ قد يصاب بـ«التهاب أذن خارجية خبيث» — عدوى غازية للعظم تحتاج علاجاً وريدياً طويلاً.

Question 4

متى أراجع الطبيب أثناء استخدام قطرات أو مراهم بوليميكسين؟

Accepted Answer

راجع إذا: لم تتحسّن الأعراض خلال 3-5 أيام من الاستخدام المنتظم (قد يكون التشخيص خاطئاً — فطري بدل جرثومي مثلاً)، أو ازداد الاحمرار والحكّة والتقشّر بعد الاستخدام (تحسّس تماسّي — أوقف الدواء)، أو ظهر ألم شديد أو حمّى أو تورّم حول الأذن أو خلفها (امتداد الالتهاب — قد يكون التهاب خشاء)، أو نقص سمع أو طنين أو دوار (سمّية أذنية — خاصة إن كانت الطبلة مثقوبة)، أو إفراز قيحي غزير مستمرّ. وراجع «قبل» الاستخدام إن: كان لديك ثقب في طبلة الأذن أو أنبوب تهوية (تحتاج نوعاً محدّداً من القطرات)، أو كنت سكّرياً أو منقوص المناعة بألم أذن شديد (خطر التهاب غازٍ)، أو سبق أن تحسّست من نيومايسين. راجع في هذه الحالات. والتزم: المدّة الموصوفة كاملة (7-10 أيام عادةً للأذن)، وتقنية التقطير الصحيحة (استلقِ على الجانب، اسحب الصيوان لأعلى وللخلف للبالغ ولأسفل وللخلف للطفل، وابقَ دقيقتين)، وتجفيف الأذن وتجنّب السباحة أثناء العلاج، وعدم استخدام أعواد القطن نهائياً، وعدم مشاركة القطرة مع أحد.

وجه المقارنة	بوليميكسين ب	سيبروفلوكساسين
المادة الفعالة	Polymyxin B	Ciprofloxacin
أبرز استخدام	التهابات العين والأذن الخارجية (قطرات — غالباً مع تريميثوبريم أو نيومايسين)	التهابات المسالك البولية المعقّدة والتهاب البروستاتا
جرعة البالغين	قطرات: 1-2 قطرة كل 3-6 ساعات حسب الشدّة؛ الوريدي: بروتوكولات دقيقة بوحدات دولية بيد المختصّ	250-750 ملغ كل 12 ساعة حسب نوع العدوى وشدتها
أشيع أثر جانبي	تهيّج موضعي ولسع (القطرات)	غثيان وإسهال
يُصرف بوصفة؟	نعم	نعم

بوليميكسين ب

الأصناف التجارية لمادة بوليميكسين ب

كيف يعمل بوليميكسين ب؟

دواعي استعمال بوليميكسين ب

جرعة بوليميكسين ب

البالغون

الأطفال

الحد الأقصى

مدة مفعول بوليميكسين ب في الجسم

الأعراض الجانبية لـبوليميكسين ب

أعراض شائعة

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

موانع استعمال بوليميكسين ب

التداخلات الدوائية

بوليميكسين ب للحامل والمرضع

طريقة التخزين

أسئلة شائعة عن بوليميكسين ب

علامات توجب إيقاف بوليميكسين ب

الصيام أثناء العلاج بـبوليميكسين ب

متابعة العلاج بـبوليميكسين ب

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

المتابعة والتحاليل المطلوبة

الجرعة الزائدة

بوليميكسين ب مع الحالات المزمنة الشائعة

مرضى الكلى

ماذا لو نسيت جرعة بوليميكسين ب أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

الجرعة الزائدة

الفرق بين بوليميكسين ب وسيبروفلوكساسين

مصادر هذه الصفحة

عندك سؤال عن هذا الدواء؟