دليل الأدوية

مضادات الفطرياتيُصرف بدون وصفة مادة فعالة

التولنافتات

Tolnaftate

مضاد فطري موضعي قديم بلا وصفة، فعّال للسعفات لكنه لا يعالج الكانديدا.

الأسماء التجارية
تيناكتين، تولنافتات
الأشكال المتوفرة
كريم ومرهم 1%، بودرة وبخّاخ بودرة 1%، محلول ورذاذ موضعي 1%
التصنيف الدوائي
مضادات الفطريات

الأصناف التجارية لمادة التولنافتات

1 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

تينياكيور مسة للجلد1% · أقراصKahira

كيف يعمل التولنافتات؟

من عائلة «الثيوكاربامات»، ويعمل بتثبيط إنزيم «سكوالين إيبوكسيداز» — وهو الإنزيم نفسه الذي تستهدفه «الألّيل أمينات» كالتيربينافين. وموقع هذا الإنزيم في بداية مسار تصنيع «الإرغوستيرول»، الستيرول الذي يبني غشاء الخليّة الفطرية ويقابل الكوليسترول في خلايانا. ولتثبيطه أثران يجتمعان: (1) «نقص الإرغوستيرول» فيضعف الغشاء ويفقد تماسكه؛ (2) «تراكم السكوالين» داخل الخليّة إلى مستويات سامّة تفكّك الغشاء — وهذا الأثر الثاني هو ما يجعله «قاتلاً للفطر» لا مثبّطاً فقط في الفطريات الجلدية. لكن هنا حدّه الحاسم: «لا يعمل على الكانديدا». والسبب أن الخمائر مثل الكانديدا أقلّ اعتماداً على هذا الإنزيم بالذات وتملك مسارات بديلة، فيبقى نشاطه محصوراً في «الفطريات الجلدية» — التريكوفيتون والميكروسبوروم والإبيدرموفيتون — وفي فطر «الملاسيزيا» المسبّب للنخالية المبرقشة. ومن هنا القاعدة العملية: طفح تحت الثدي أو في ثنية بدين أو حفاض رضيع غالباً كانديدا، فلا يفيد فيه التولنافتات وقد يزيده سوءاً بتأخير العلاج الصحيح.

دواعي استعمال التولنافتات

  • سعفة القدم (قدم الرياضي)
  • سعفة الجسم والأربية
  • النخالية المبرقشة
  • الوقاية من سعفة القدم لدى المعرّضين (البودرة)

جرعة التولنافتات

البالغون

طبقة رقيقة مرّتين يومياً؛ والبودرة يومياً للوقاية داخل الحذاء والجوارب

الأطفال

من عمر سنتين مع إشراف؛ ودون ذلك بقرار طبيب

الحد الأقصى

لا يُستعمل على مساحات واسعة أو تحت ضماد محكم بلا إشراف

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

طريقة استعمال التولنافتات

متى وكيف يُؤخذ

ينظَّف الموضع بماء وصابون لطيف «ويُجفَّف تماماً» — والتجفيف ليس تفصيلاً: الرطوبة هي بيئة الفطر المفضّلة، وخصوصاً بين الأصابع. ثم تُدلَك طبقة رقيقة مرّتين يومياً تغطّي الآفة «ومسافة سنتيمترين حولها»، لأن الفطر يمتدّ أبعد من الحافة الظاهرة. «البودرة» تُستعمل للوقاية والصيانة لا للعلاج الأولي: تُنثر داخل الحذاء وعلى الجوارب وبين الأصابع بعد التجفيف يومياً — وهي مفيدة جداً لمن يتعرّق كثيراً أو يرتدي حذاءً مغلقاً طويلاً. اغسل يديك بعد كل استعمال حتى لا تنقل العدوى.

الجرعة حسب العمر والوزن

لا جرعة بالوزن — الكمّية بالمساحة: طبقة رقيقة تكفي لتلميع سطح الآفة، والإفراط يهيّج ولا يسرّع. البالغون والأطفال «من عمر سنتين»: مرّتان يومياً. ودون السنتين: بقرار طبيب فقط، فنسبة مساحة الجلد إلى الوزن أكبر لدى الرضّع ويزيد الامتصاص النسبي — والأهمّ أن طفح الحفاض غالباً «كانديدا» لا سعفة، فالتولنافتات لن يفيده أصلاً. وللبخّاخ: يُرشّ من مسافة نحو 15 سنتيمتراً بعيداً عن الوجه.

التعديل حسب الأمراض المصاحبة

«مرضى السكري»: لا تعالج قدمك ذاتياً — أي تشقّق أو تقرّح بوّابة لعدوى بكتيرية خطرة، والتقييم الطبي ضروري. «ضعف المناعة»: قد لا يكفي الموضعي. «الطفح في الثنيات» — تحت الثدي، بين الفخذين، تحت البطن لدى البدناء، وطفح الحفاض: هذه غالباً كانديدا، والتولنافتات لا يعمل عليها؛ العلامة المميّزة للكانديدا لون أحمر لامع مع «آفات تابعة» صغيرة حول الحافة. «فطريات الأظافر أو فروة الرأس»: تحتاج علاجاً فموياً. «الحوامل»: مقبول موضعياً على مساحة محدودة.

مدّة العلاج

«سعفة القدم»: أربعة أسابيع — وهي أعندها لأن ما بين الأصابع يبقى رطباً. «سعفة الجسم والأربية»: أسبوعان إلى أربعة. «النخالية المبرقشة»: أسبوعان إلى أربعة، مع ملاحظة أن «البقع الفاتحة تبقى شهوراً بعد الشفاء» — فالفطر عطّل صبغة الجلد ويحتاج وقتاً لاستعادتها؛ فلا تحكم بالفشل من اللون. «والقاعدة في كل ما سبق»: استمرّ «أسبوعاً بعد اختفاء الأعراض». «وإن لم تتحسّن خلال أربعة أسابيع» فتوقّف وراجع طبيباً — الأرجح أن التشخيص خطأ.

إذا نسيت جرعة

ضع الجرعة فور تذكّرها، وإن اقترب موعد التالية فتخطَّ المنسية وواصل — ولا تضاعف الكمّية. ونسيان مرّة أو مرّتين لا يُفسد شيئاً، لكن الانقطاع أياماً يعطي الفطر فرصة للعودة ويطيل العلاج. اربطه بعادتين ثابتتين — بعد الاستحمام صباحاً وقبل النوم — واحتفظ بالعبوة في مكان تراه.

هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.

رحلة التولنافتات داخل الجسم

بداية المفعول
تحسّن الحكّة خلال أيام؛ والشفاء يحتاج أسابيع
عمر النصف
لا ينطبق — الامتصاص الجهازي ضئيل جداً
طريقة الإخراج
يبقى موضعياً في الطبقة القرنية؛ وما يُمتصّ ضئيل ولا أهمّية سريرية له

الرقم المهم هنا عمر النصف: منه يُعرَف كم مرة تحتاج الجرعة يومياً، وكم يبقى الدواء مؤثراً بعد آخر حبة.

الأعراض الجانبية لـالتولنافتات

أعراض شائعة

  • تهيّج أو لسع خفيف عند الوضع
  • احمرار وجفاف موضعي
  • حكّة عابرة في بداية الاستعمال

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • التهاب جلد تماسي تحسّسي (نادر)
  • تفاقم الآفة إن كان التشخيص كانديدا لا سعفة

موانع استعمال التولنافتات

  • استعماله لعدوى الكانديدا — لا يعمل عليها إطلاقاً ويؤخّر العلاج الصحيح
  • استعماله لفطريات فروة الرأس أو الأظافر — لا ينفذ إليها ويحتاج علاجاً فموياً
  • وضعه في العين أو على الأغشية المخاطية أو الجلد المتقرّح
  • الاستمرار عليه أكثر من أربعة أسابيع بلا تحسّن — أعد التشخيص
  • رشّ البخّاخ قرب الوجه أو استنشاقه

التداخلات الدوائية

  • الكورتيزونات الموضعية: تخفي الالتهاب وتطيل العدوى إن استُعملت بلا داعٍ في نفس الموضع
  • المستحضرات الموضعية الأخرى: تُباعَد زمنياً لتفادي التخفيف والتهيّج
  • المرطّبات الدهنية الثقيلة: قد تحبس الرطوبة وتفيد الفطر — تُستعمل بحذر في الثنيات
  • المطهّرات الكحولية القوية: تزيد الجفاف والتهيّج مع الاستعمال المتكرّر

التولنافتات للحامل والمرضع

الامتصاص الجهازي ضئيل ويُعدّ مقبولاً موضعياً عند الحاجة؛ ويُفضّل تجنّب المساحات الواسعة واستشارة الطبيب.

طريقة التخزين

حرارة الغرفة بعيداً عن الحرارة واللهب — البخّاخ والمحلول قابلان للاشتعال ولا تُثقب العبوة.

أسئلة شائعة عن التولنافتات

لماذا لا يعالج التولنافتات عدوى الكانديدا؟
لأنه يستهدف إنزيماً تعتمد عليه «الفطريات الجلدية» بشدّة بينما تملك «الخمائر» بدائل عنه. التولنافتات يثبّط «سكوالين إيبوكسيداز» في مسار تصنيع الإرغوستيرول — والفطريات الجلدية (التريكوفيتون والميكروسبوروم والإبيدرموفيتون) شديدة الاعتماد عليه، فتثبيطه يفكّك غشاءها ويقتلها. أمّا «الكانديدا» فأقلّ اعتماداً عليه ولها مسارات تعويضية، فيمرّ الدواء دون أثر يُذكر. «ولماذا هذا مهمّ عملياً؟» لأن أكثر ما يُستعمل فيه التولنافتات خطأً هو طفح الثنيات: تحت الثدي، بين الفخذين، تحت بطن البدين، وطفح الحفاض — وهذه في الغالب كانديدا لا سعفة. «وكيف تميّز؟» الكانديدا: أحمر لامع «رطب»، يبدأ من قعر الثنية ويمتدّ، وحوله «آفات تابعة» صغيرة منفصلة — وهي علامته المميّزة. والسعفة: حلقة ذات «حافة نشطة» متقشّرة ومرتفعة ووسط أفتح، وتميل للجفاف. «والبديل الصحيح للكانديدا»: الآزولات — كلوتريمازول أو ميكونازول — فهي تغطّي الاثنين معاً، أو النيستاتين للكانديدا خاصة. «والدرس الأوسع»: مضادّ فطري لا يعمل يعني أسبوعين ضائعين وطفحاً أسوأ.
ما الفرق بين التولنافتات والتيربينافين والكلوتريمازول؟
ثلاثة موضعية شائعة تختلف في الطيف والمدّة والقوّة. «التولنافتات»: يثبّط سكوالين إيبوكسيداز، وطيفه محصور في «الفطريات الجلدية والملاسيزيا» — «لا يعمل على الكانديدا». مدّته أربعة أسابيع غالباً، وهو الأقدم والأرخص وبلا وصفة، وله شكل بودرة ممتاز للوقاية. «التيربينافين»: يثبّط الإنزيم نفسه لكن بقوّة أكبر بكثير، فهو «قاتل للفطر» بامتياز في السعفات؛ وميزته العملية «قصر المدّة» — أسبوع واحد لسعفة القدم في كثير من البروتوكولات مقابل أربعة، وهذا يرفع الالتزام كثيراً. وطيفه ضعيف نسبياً على الكانديدا أيضاً. «الكلوتريمازول» (آزول): يثبّط إنزيماً مختلفاً في المسار نفسه، وطيفه «الأوسع» — يغطّي الفطريات الجلدية «والكانديدا» والملاسيزيا معاً؛ مدّته أسبوعان إلى أربعة، وهو الخيار الأأمن حين لا تكون واثقاً من التشخيص. «فماذا أختار؟» سعفة قدم مؤكّدة: تيربينافين لقصر المدّة. طفح في ثنية أو تشخيص غير مؤكّد: كلوتريمازول. وقاية ومنع تكرار: بودرة تولنافتات.
كيف أمنع عودة قدم الرياضي بعد الشفاء؟
بمعالجة «البيئة» لا الجلد وحده — فالانتكاس غالباً إعادة تلقيح من مصدر لم يُعالَج. «(1) الرطوبة أولاً»: جفّف قدميك جيداً بعد كل استحمام، «وخصوصاً بين الأصابع» — استعمل منشفة منفصلة أو مجفّف هواء بارد. «(2) الجوارب»: قطنية أو ماصّة للرطوبة، تُغيَّر يومياً أو مرّتين إن تعرّقت، وتُغسل بماء ساخن. «(3) الأحذية»: نوّع بينها فلا ترتدي نفس الحذاء يومين متتاليين — يحتاج 24 ساعة ليجفّ؛ واستعمل بخّاخ أو بودرة مضادّة للفطريات داخله، وفكّر في استبدال حذاء أُصبت وأنت ترتديه طويلاً. «(4) الأماكن العامة»: لا تمشِ حافياً في الحمّامات المشتركة والمسابح والصالات الرياضية — الشبشب الخاص ضرورة لا رفاهية. «(5) البودرة الوقائية»: تولنافتات بودرة يومياً في الحذاء والجوارب لمن يتعرّق أو يرتدي حذاءً مغلقاً طويلاً. «(6) الأظافر»: هذه أهمّ نقطة يُغفلها الناس — ظفر مصاب بالفطر خزّان دائم يعيد إصابة الجلد؛ فإن كان أحد أظافرك سميكاً أو متغيّر اللون فلن تتخلّص من سعفة القدم قبل علاجه.
لماذا تبقى بقع النخالية المبرقشة بعد انتهاء العلاج؟
لأن الفطر لم يعد موجوداً لكن «أثره على الصبغة» بقي — وهذه من أكثر النقاط إرباكاً للمرضى. النخالية المبرقشة يسبّبها فطر «الملاسيزيا» الذي يعيش طبيعياً على الجلد، وينمو زائداً في الحرّ والرطوبة والتعرّق. وهو ينتج أحماضاً — أشهرها «حمض الأزيليك» — تثبّط إنزيم «التيروزيناز» في الخلايا الصبغية، فتتوقّف عن إنتاج الميلانين في تلك البقع. «والنتيجة» بقع أفتح من الجلد المحيط، تظهر أوضح في الصيف لأن الجلد السليم حولها يسمرّ بينما البقع لا تسمرّ. «فمتى يعود اللون؟» بعد قتل الفطر تحتاج الخلايا الصبغية «شهوراً — من شهرين إلى ستّة أو أكثر» — لاستعادة نشاطها ولتجديد طبقات الجلد. «فلا تحكم بالفشل من اللون»: مقياس الشفاء هو توقّف التقشّر وعدم ظهور بقع جديدة، لا تساوي اللون. «ونصائح»: التعرّض التدريجي المعقول للشمس يسرّع التصبّغ، والانتكاس شائع جداً في المناخ الحارّ — فكثير من الأطبّاء ينصحون بشامبو مضادّ للفطريات مرّة شهرياً كصيانة، خاصة قبل الصيف.

متى توقف التولنافتات وتراجع فوراً

هذه ليست قائمة «آثار محتملة» للاطلاع. كل بند فيها سبب كافٍ لإيقاف الدواء والاتصال بطبيبك:

  • التهاب جلد تماسي تحسّسي (نادر)
  • تفاقم الآفة إن كان التشخيص كانديدا لا سعفة

لا تنتظر موعد المتابعة، ولا تكمل الجرعات «حتى تنتهي العلبة». أخبر الطبيب باسم الدواء وتاريخ بدئه وكل ما تتناوله معه.

التولنافتات والصيام في رمضان

الأشكال الموضعية والقطرات والتحاميل لا تُفطر بإجماع دور الإفتاء المعاصرة، لأنها لا تصل إلى الجوف عبر منفذ معتاد. استمر عليها بجدولك الطبيعي ولا تؤجّلها إلى الليل.

اعتبر ما سبق نقطة بداية للنقاش مع طبيبك لا بديلاً عنه. كثير من الأدوية يمكن إعادة توزيع جرعاتها بين الإفطار والسحور بدل إيقافها.

متابعة العلاج بـالتولنافتات

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

الامتصاص الجهازي ضئيل جداً فلا تعديل مطلوب في «قصور الكلى» ولا «الكبد»؛ وهذه ميزة الأشكال الموضعية عموماً على مضادّات الفطريات الفموية.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

تراجع الحكّة والتقشّر والاحمرار خلال أسبوعين، وعدم اتّساع الآفة، وظهور تهيّج أو حساسية، وإعادة النظر في التشخيص إن لم يتحسّن خلال أربعة أسابيع — فقد تكون كانديدا أو إكزيما لا سعفة

الجرعة الزائدة

الاستعمال الموضعي المفرط يسبّب تهيّجاً موضعياً لا أكثر. والابتلاع العرضي بكمّية كبيرة يستدعي مراجعة طبية، والبخّاخ يُبعَد عن الوجه لتفادي استنشاقه.

ماذا لو نسيت جرعة التولنافتات أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: لا يُستعمل على مساحات واسعة أو تحت ضماد محكم بلا إشراف
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين التولنافتات وتيربينافين

كلاهما من مضادات الفطريات، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةالتولنافتاتتيربينافين
المادة الفعالةTolnaftateTerbinafine
أبرز استخدامسعفة القدم (قدم الرياضي)فطريات الأظافر (خصوصاً أظافر القدم)
جرعة البالغينطبقة رقيقة مرّتين يومياً؛ والبودرة يومياً للوقاية داخل الحذاء والجوارب250 ملغ مرة يومياً؛ 6 أسابيع لأظافر اليد و12 أسبوعاً لأظافر القدم
أشيع أثر جانبيتهيّج أو لسع خفيف عند الوضعاضطراب معدي وغثيان
يُصرف بوصفة؟لانعم

المراجع المعتمدة

المحتوى مبني على المصادر التالية، وهي متاحة للاطلاع المباشر:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  4. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  5. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  6. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. فاطمة الطوخي — صيدلي إكلينيكي — المستحضرات الموضعية
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.

مكتبة الأسئلة