أدوية الدميُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
تيروفيبان
Tirofiban
مثبط للمستقبل النهائي في تجمّع الصفائح، يُستخدم وريدياً في القسطرة والمتلازمة التاجية الحادة.
- الأسماء التجارية
- أجراستات، تيروفيب، تيروبان
- الأشكال المتوفرة
- محلول وريدي للتسريب
- التصنيف الدوائي
- أدوية الدم
الأصناف التجارية لمادة تيروفيبان
17 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل تيروفيبان؟
مضاد عكسي وغير ببتيدي لمستقبل الغليكوبروتين IIb/IIIa على سطح الصفيحة الدموية — وهو المسار النهائي المشترك لكل محفّزات التجمّع. أياً كان المحفّز (ثرومبين أو ADP أو ثرومبوكسان)، فإنه ينتهي بتفعيل هذا المستقبل ليرتبط بالفيبرينوجين الذي يجسر بين الصفائح. حصره يمنع التجسير فيتوقف التجمّع مهما تعددت المحفّزات — وهذا يجعله الأقوى بين مضادات الصفائح.
دواعي استعمال تيروفيبان
- المتلازمة التاجية الحادة (الذبحة غير المستقرة واحتشاء دون ارتفاع ST)
- أثناء وبعد القسطرة التاجية وتركيب الدعامات
- الجلطة الحادة داخل الدعامة
- جسر علاجي عند تأخر مفعول مضادات الصفائح الفموية
جرعة تيروفيبان
البالغون
25 ميكروغرام/كغ خلال 5 دقائق ثم 0.15 ميكروغرام/كغ/دقيقة حتى 18 ساعة
الأطفال
لا يُستخدم عادة
الحد الأقصى
يُحدد بالبروتوكول ووظائف الكلى
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
طريقة استعمال تيروفيبان
متى وكيف يُؤخذ
يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. التزم بالجرعة والمواعيد التي حددها الطبيب أو الصيدلي. راجع النشرة الداخلية للعبوة قبل أول استخدام.
الجرعة حسب العمر والوزن
جرعة البالغين: 25 ميكروغرام/كغ خلال 5 دقائق ثم 0.15 ميكروغرام/كغ/دقيقة حتى 18 ساعة. وجرعة الأطفال: لا يُستخدم عادة — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى يُحدد بالبروتوكول ووظائف الكلى لا يُتجاوَز.
التعديل حسب الأمراض المصاحبة
تُنصَّف سرعة التسريب إذا كان الترشيح أقل من 60 — طرحه كلوي أساساً والتراكم يعني نزيفاً. لا يحتاج تعديلاً كبدياً. في الحمل والإرضاع: يُستخدم عند الضرورة القصوى بقرار متخصص؛ البيانات محدودة. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.
مدّة العلاج
التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.
إذا نسيت جرعة
خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.
تيروفيبان: البداية والمدة والإخراج
- بداية المفعول
- تثبيط فوري خلال دقائق من جرعة التحميل
- عمر النصف
- 2 ساعة — وتعود وظيفة الصفائح خلال 4-8 ساعات من إيقاف التسريب
- طريقة الإخراج
- يُطرح بالكلى دون تغيير أساساً (65%)
الرقم المهم هنا عمر النصف: منه يُعرَف كم مرة تحتاج الجرعة يومياً، وكم يبقى الدواء مؤثراً بعد آخر حبة.
الأعراض الجانبية لـتيروفيبان
أعراض شائعة
- نزيف موضع القسطرة
- كدمات
- غثيان
- حمى
- صداع
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- نزيف شديد وقاتل بما فيه النزف الدماغي
- انخفاض الصفائح الحاد المناعي — قد يحدث خلال ساعات
- تفاعلات تحسسية
موانع استعمال تيروفيبان
- نزيف نشط أو تاريخ نزف داخل الجمجمة
- جلطة دماغية خلال 30 يوماً
- جراحة كبرى أو رضّ خلال 6 أسابيع
- انخفاض الصفائح السابق مع مثبطات IIb/IIIa
- ارتفاع ضغط شديد غير مسيطر عليه
التداخلات الدوائية
- مميعات الدم والهيبارين: يُجمَع معه عمداً في البروتوكول لكن خطر النزف يتضاعف
- مضادات الصفائح الفموية: أثر متراكم
- مضادات الالتهاب: خطر نزيف مرتفع
- الأدوية المذيبة للجلطة: خطر نزف شديد
تيروفيبان للحامل والمرضع
يُستخدم عند الضرورة القصوى بقرار متخصص؛ البيانات محدودة.
طريقة التخزين
درجة حرارة الغرفة بعيداً عن التجميد والضوء.
أسئلة شائعة عن تيروفيبان
ما ميزته على الكلوبيدوجريل والتيكاجريلور؟
لماذا تُقاس الصفائح خلال ساعات؟
لماذا يتعافى المريض بسرعة بعد إيقافه؟
متى يُبلَّغ الفريق فوراً؟
متى يصبح أثر تيروفيبان حالة طارئة
هذه ليست قائمة «آثار محتملة» للاطلاع. كل بند فيها سبب كافٍ لإيقاف الدواء والاتصال بطبيبك:
- نزيف شديد وقاتل بما فيه النزف الدماغي
- انخفاض الصفائح الحاد المناعي — قد يحدث خلال ساعات
- تفاعلات تحسسية
الوقت عامل هنا. الإبلاغ المبكر يعني غالباً تعديل جرعة أو تبديل دواء، والتأخير يعني علاج مضاعفة.
تيروفيبان والصيام في رمضان
الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.
هذه قراءة عامة من جدول الجرعات. الحكم النهائي لطبيبك المتابع، والخطأ الشائع أن يوقف المريض دواءه ليصوم دون أن يخبر أحداً.
متابعة العلاج بـتيروفيبان
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
تُنصَّف سرعة التسريب إذا كان الترشيح أقل من 60 — طرحه كلوي أساساً والتراكم يعني نزيفاً. لا يحتاج تعديلاً كبدياً.
المتابعة والتحاليل المطلوبة
الهيموغلوبين والصفائح قبل البدء وبعد 2-6 ساعات ثم يومياً — خطر انخفاض صفائح حاد مناعي، ووظائف الكلى، ورصد النزيف بدقة خصوصاً موضع القسطرة.
الجرعة الزائدة
نزيف. يُوقَف التسريب وتعود وظيفة الصفائح خلال ساعات لأن ارتباطه عكسي؛ نقل الصفائح في النزف الشديد.
تيروفيبان: نقاط تخص أصحاب الأمراض المزمنة
المرض المزمن يغيّر حسابات أي دواء جديد. ما يلي مستخلص من بيانات تيروفيبان ويخص الحالات الأشيع:
مرضى القلب والضغط
- ارتفاع ضغط شديد غير مسيطر عليه
مرضى المعدة والقرحة
- نزيف نشط أو تاريخ نزف داخل الجمجمة
- مضادات الالتهاب: خطر نزيف مرتفع
- نزيف شديد وقاتل بما فيه النزف الدماغي
ماذا لو نسيت جرعة تيروفيبان أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: يُحدد بالبروتوكول ووظائف الكلى
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين تيروفيبان والهيبارينويد الموضعي
كلاهما من أدوية الدم، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | تيروفيبان | الهيبارينويد الموضعي |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Tirofiban | Heparinoid |
| أبرز استخدام | المتلازمة التاجية الحادة (الذبحة غير المستقرة واحتشاء دون ارتفاع ST) | الكدمات والأورام الدموية والرضوض |
| جرعة البالغين | 25 ميكروغرام/كغ خلال 5 دقائق ثم 0.15 ميكروغرام/كغ/دقيقة حتى 18 ساعة | يُدهَن 2-4 مرّات يومياً مع تدليك لطيف باتّجاه القلب |
| أشيع أثر جانبي | نزيف موضع القسطرة | احمرار أو حكّة موضعية |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | لا |
المراجع العلمية
المحتوى مبني على المصادر التالية، وهي متاحة للاطلاع المباشر:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.