تحليل الدي دايمر

افهم هذا التحليل تفهم لماذا يحبه أطباء الطوارئ ويحذرون منه في آن: حساسيته عالية جداً ونوعيته ضعيفة جداً. الحساسية العالية تعني أن الجلطة الحقيقية نادراً ما تفلت منه — فسلبيته عند مريض احتماله منخفض تغلق ملف الجلطة بثقة وتوفر أشعة مقطعية بصبغة وقلقها وتكلفتها. أما نوعيته الضعيفة فتعني أن إيجابيته لا تشخّص شيئاً: يرتفع مع العدوى والالتهاب والجراحة والحمل والإصابات والعمر والسرطان والرقود الطويل — قائمة تشمل نصف مرضى أي مستشفى.

لذلك له بروتوكول استخدام صارم يبدأ قبل المختبر: يقيّم الطبيب احتمال الجلطة سريرياً أولاً (بمعايير مثل Wells). احتمال منخفض → دي دايمر: سلبي يغلق الملف، إيجابي يستدعي تصويراً. احتمال مرتفع → تصوير مباشرة بلا دي دايمر أصلاً، لأن سلبيته النادرة لن تكفي لنفي جلطة مرجحة سريرياً. استخدامه «مسحاً عشوائياً» لكل خفقان أو ضيق نفس هو وصفة إيجابيات كاذبة وأشعات بلا داعٍ.

ولأنه يرتفع طبيعياً مع التقدم في السن، اعتمدت الإرشادات **العتبة المعدّلة بالعمر** لمن فوق الخمسين: العمر × ١٠ نانوغرام/مل (فالسبعيني عتبته ٧٠٠ لا ٥٠٠) — تعديل بسيط قلّل الإيجابيات الكاذبة عند كبار السن دون التفريط بأمان النفي.