اسأل طبيباً مجاناً

مضادات الفيروساتيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

فوسكارنيت

Foscarnet

مضاد فيروسي يثبّط بوليميراز الفيروس مباشرة، للفيروس المضخّم والهربس المقاوم لدى ضعاف المناعة.

الأسماء التجارية
فوسكافير، فوسكارنيت
الأشكال المتوفرة
محلول للتسريب الوريدي
التصنيف الدوائي
مضادات الفيروسات

الأصناف التجارية لمادة فوسكارنيت

2 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

فوسكارنت تي بي ام24 mg/ml · محلول وريديBoston Oncology Arabiaفوسكافير24 mg/ml · محلول وريديClinigen Healthcare Ltd

كيف يعمل فوسكارنيت؟

**مضاد فيروسي (نظير للبيروفوسفات) يثبّط إنزيم بوليميراز الحمض النووي الفيروسي مباشرة**. **بخلاف مضادات الفيروسات كالأسيكلوفير والجانسيكلوفير (التي تحتاج تنشيطاً بإنزيمات فيروسية أو خلوية أولاً)، يعمل فوسكارنيت مباشرة دون حاجة لتنشيط: يرتبط بموقع ارتباط البيروفوسفات على بوليميراز الفيروس ويمنعه من إضافة قواعد جديدة للحمض النووي الفيروسي، فيوقف نسخه وتكاثره**. **لأنه لا يحتاج تنشيطاً بإنزيم فيروسي (كثيميدين كيناز)، يبقى فعّالاً ضدّ الفيروسات المقاومة التي طوّرت مقاومة عبر تغيّر هذه الإنزيمات (كالهربس المقاوم للأسيكلوفير، والفيروس المضخّم المقاوم للجانسيكلوفير)**. يُستخدم في التهاب الشبكية بالفيروس المضخّم للخلايا (CMV) لدى ضعاف المناعة، والهربس المقاوم. **أخطر مخاوفه المميّزة السمّية الكلوية الشديدة (يُرطَّب المريض بقوّة)، واختلال الكهارل الحادّ (نقص/فرط الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم والبوتاسيوم — قد يسبّب تشنّجات واضطراب نظم)، وتقرّح الأعضاء التناسلية**.

دواعي استعمال فوسكارنيت

  • التهاب الشبكية بالفيروس المضخّم للخلايا (CMV) لدى ضعاف المناعة (كالإيدز)
  • عدوى الهربس البسيط أو النطاقي المقاومة للأسيكلوفير
  • عدوى CMV المقاومة للجانسيكلوفير
  • بديل حين تفشل أو لا تُحتمَل مضادات فيروسية أخرى

جرعة فوسكارنيت

البالغون

يُحسَب بالوزن، تسريباً وريدياً بطيئاً (عبر مضخّة) عدّة مرات يومياً، مع ترطيب مكثّف

الأطفال

بإشراف اختصاصي

الحد الأقصى

حسب وظائف الكلى والاستطباب

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

فوسكارنيت: البداية والمدة والإخراج

بداية المفعول
يبدأ فوراً وريدياً
عمر النصف
متغيّر (يعتمد على الكلى)
طريقة الإخراج
يُطرح أساساً عبر الكلى دون تغيّر

طريقة الإخراج تحدد من يحتاج تعديل جرعة: ما يخرج بالكلى يتراكم في القصور الكلوي، وما يُستقلَب بالكبد يتأثر بأمراض الكبد وبالتداخلات.

الأعراض الجانبية لـفوسكارنيت

أعراض شائعة

  • سمّية كلوية (ارتفاع الكرياتينين)
  • اختلال الكهارل (نقص كالسيوم، فوسفات، مغنيسيوم)
  • غثيان وقيء وإسهال
  • حمّى وصداع
  • تقرّحات الأعضاء التناسلية (من طرحه في البول)

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • فشل كلوي حادّ
  • اختلال كهارل شديد (تشنّجات، تنميل، اضطراب نظم قلبي)
  • نوبات تشنّج (من نقص الكالسيوم أو مباشرة)
  • نقص خلايا الدم
  • تقرّحات وتآكلات مؤلمة

موانع استعمال فوسكارنيت

  • القصور الكلوي الشديد دون تعديل جرعة دقيق ومراقبة
  • الجفاف (يُرطَّب بقوّة قبل كل جرعة)
  • الجمع مع أدوية سامّة للكلى أو تخفض الكالسيوم دون حذر
  • نقص الكهارل غير المصحّح

التداخلات الدوائية

  • الأدوية السامّة للكلى (أمينوغليكوزيدات، أمفوتريسين، سيكلوسبورين): سمّية كلوية متراكمة
  • البنتاميدين الوريدي: خطر نقص كالسيوم شديد
  • أدوية تطيل QT أو تخفض الكهارل: خطر اضطراب نظم متراكم
  • أدوية أخرى: تُراعى مع الكلى والكهارل

فوسكارنيت للحامل والمرضع

يُستخدم عند الضرورة القصوى لعدوى مهدّدة لضعاف المناعة بتقدير الطبيب. القرار مع المختصّ.

طريقة التخزين

يُحفَظ حسب النشرة، ويُحضَّر ويُسرَّب في المستشفى مع ترطيب ومراقبة مكثّفة.

أسئلة شائعة عن فوسكارنيت

لماذا يُستخدم فوسكارنيت رغم سمّيته؟
فوسكارنيت مضاد فيروسي قوي لكنه سامّ نسبياً (خاصة على الكلى والكهارل)، فيُحفَظ لحالات محدّدة يصعب علاجها بغيره. ميزته الرئيسية أنه يثبّط بوليميراز الفيروس «مباشرة» دون حاجة لتنشيط بإنزيم فيروسي (بخلاف الأسيكلوفير والجانسيكلوفير). لماذا يهمّ ذلك؟ لأن الفيروسات تطوّر مقاومة لتلك الأدوية غالباً عبر تغيّر إنزيم التنشيط (كثيميدين كيناز)، فتفشل الأدوية التي تعتمد عليه — لكن فوسكارنيت لا يعتمد عليه، فيبقى فعّالاً ضدّ هذه السلالات المقاومة. لذا يُستخدم في: التهاب الشبكية بالفيروس المضخّم (CMV) لدى ضعاف المناعة (كمرضى الإيدز المتقدّم)، والهربس المقاوم للأسيكلوفير، والفيروس المضخّم المقاوم للجانسيكلوفير. أي أنه «خطّ إنقاذ» للعدوى الفيروسية المقاومة الخطيرة لدى ضعاف المناعة. سمّيته الكلوية والكهارلية تتطلّب ترطيباً مكثّفاً ومراقبة دقيقة في المستشفى. فائدته في العدوى المقاومة المهدّدة تفوق مخاطره في هذه الحالات. يقرّره اختصاصي العدوى.
لماذا الترطيب ومراقبة الكهارل مهمّان جداً مع فوسكارنيت؟
لفوسكارنيت خطران رئيسيان يتطلّبان الترطيب ومراقبة الكهارل. أولاً «السمّية الكلوية»: قد يتلف الكلى بشدّة، والترطيب المكثّف (سوائل وريدية قبل وأثناء كل جرعة) يحمي الكلى بتخفيف الدواء وتسريع طرحه، مما يقلّل تركيزه الضارّ في الكلى — فالترطيب إجراء وقائي أساسي لا يُهمَل. ثانياً «اختلال الكهارل الحادّ»: فوسكارنيت يرتبط بالكالسيوم ويؤثّر على مستويات الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم والبوتاسيوم، فقد يسبّب نقصها (أو فرطها) بشكل مفاجئ وحادّ، مما قد يسبّب تنميلاً وتشنّجات (من نقص الكالسيوم) واضطراب نظم قلبي. لذا تُقاس الكهارل بشكل متكرّر جداً وتُصحَّح. أعراض نقص الكالسيوم (تنميل حول الفم والأطراف، تشنّجات عضلية) تُبلَّغ فوراً أثناء أو بعد التسريب. هاتان المراقبتان (الكلى والكهارل) مع الترطيب هما جوهر الاستخدام الآمن لفوسكارنيت، وتتطلّبان بيئة المستشفى. الطاقم يتولّى الترطيب وقياس الكهارل المتكرّر. لا يُعطى فوسكارنيت خارج هذه المراقبة المكثّفة.
لماذا قد يسبّب فوسكارنيت تقرّحات في الأعضاء التناسلية؟
من الآثار المميّزة لفوسكارنيت ظهور تقرّحات أو تآكلات مؤلمة في الأعضاء التناسلية (والفم أحياناً). سبب ذلك أن فوسكارنيت يُطرَح بتركيز عالٍ في البول، وملامسة البول المحتوي على الدواء المركّز للجلد والأغشية المخاطية في منطقة الأعضاء التناسلية (خاصة مع عدم النظافة أو الترطيب) قد يسبّب تهيّجاً وتقرّحاً موضعياً. للوقاية والتخفيف: الترطيب الجيد (يخفّف تركيز الدواء في البول)، والنظافة الشخصية والغسل بعد التبوّل. أبلغ الفريق عن أي تقرّح أو ألم أو حرقة في تلك المنطقة ليُدار. هذه التقرّحات مزعجة لكنها تُدار بالنظافة والترطيب والعناية الموضعية، وتتحسّن. الوعي بأن هذا الأثر متوقّع من طريقة طرح الدواء يساعد على الوقاية منه بالنظافة والترطيب. هذا أحد الآثار المميّزة لفوسكارنيت إلى جانب مخاطره الكلوية والكهارلية الأهمّ. النظافة الجيدة أثناء العلاج تقلّل هذا الأثر.
متى يُنتبَه لمخاطر فوسكارنيت؟
لأنه يُعطى في المستشفى بمراقبة، يرصد الفريق المخاطر ويُبلَّغ فوراً عن: تنميل حول الفم أو الأطراف أو تشنّجات عضلية أو رعشة (نقص كالسيوم — قد يحدث أثناء التسريب)، أو نوبة تشنّج، أو خفقان أو إغماء (اضطراب نظم من الكهارل)، أو قلّة بول أو تورّم (تدهور كلوي)، أو تقرّح أو ألم في الأعضاء التناسلية، أو حمّى وعدوى (نقص خلايا الدم). راجع فوراً. تُقاس الكلى والكهارل بشكل متكرّر جداً، ويُرطَّب المريض بقوّة قبل كل جرعة. رغم سمّيته، فوسكارنيت منقذ في العدوى الفيروسية المقاومة لضعاف المناعة. المراقبة المكثّفة والترطيب يجعلانه آمناً قدر الإمكان. الطاقم يتولّى ذلك ويصحّح الكهارل. أبلغ عن أي تنميل أو تشنّج أو تغيّر في التبوّل. هذه المراقبة جزء أساسي من العلاج الآمن بهذا المضاد الفيروسي القوي المخصّص للعدوى المقاومة.

متى يصبح أثر فوسكارنيت حالة طارئة

معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:

  • فشل كلوي حادّ
  • اختلال كهارل شديد (تشنّجات، تنميل، اضطراب نظم قلبي)
  • نوبات تشنّج (من نقص الكالسيوم أو مباشرة)
  • نقص خلايا الدم
  • تقرّحات وتآكلات مؤلمة

الوقت عامل هنا. الإبلاغ المبكر يعني غالباً تعديل جرعة أو تبديل دواء، والتأخير يعني علاج مضاعفة.

هل يمكن الصيام مع فوسكارنيت؟

الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.

هذه قراءة عامة من جدول الجرعات. الحكم النهائي لطبيبك المتابع، والخطأ الشائع أن يوقف المريض دواءه ليصوم دون أن يخبر أحداً.

متابعة العلاج بـفوسكارنيت

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

**تُخفَّض الجرعة بدقّة ويُراقَب في القصور الكلوي لأنه يُطرح كلوياً وشديد السمّية على الكلى (أخطر مخاوفه)، ويُرطَّب المريض بقوّة قبل وأثناء كل جرعة**. **ولا يعتمد على الكبد**، وتُراقَب الكهارل بكثافة.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

**وظائف الكلى بدقّة ومتكرّراً (سمّية كلوية شديدة)، والكهارل (الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم والبوتاسيوم — اختلال حادّ)، والترطيب، وأعراض نقص الكالسيوم (تنميل، تشنّجات)، وتخطيط القلب، وتقرّحات الأعضاء التناسلية، وصورة الدم**

الجرعة الزائدة

سمّية كلوية واختلال كهارل شديد (تشنّجات، اضطراب نظم). يُدار بالإماهة وتصحيح الكهارل والغسيل الكلوي.

فوسكارنيت: نقاط تخص أصحاب الأمراض المزمنة

المرض المزمن يغيّر حسابات أي دواء جديد. ما يلي مستخلص من بيانات فوسكارنيت ويخص الحالات الأشيع:

مرضى الكلى

  • القصور الكلوي الشديد دون تعديل جرعة دقيق ومراقبة
  • الجمع مع أدوية سامّة للكلى أو تخفض الكالسيوم دون حذر
  • الأدوية السامّة للكلى (أمينوغليكوزيدات، أمفوتريسين، سيكلوسبورين): سمّية كلوية متراكمة

مرضى القلب والضغط

  • أدوية تطيل QT أو تخفض الكهارل: خطر اضطراب نظم متراكم
  • اختلال كهارل شديد (تشنّجات، تنميل، اضطراب نظم قلبي)

ماذا لو نسيت جرعة فوسكارنيت أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: حسب وظائف الكلى والاستطباب
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين فوسكارنيت ودولوتيجرافير

كلاهما من مضادات الفيروسات، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةفوسكارنيتدولوتيجرافير
المادة الفعالةFoscarnetDolutegravir
أبرز استخدامالتهاب الشبكية بالفيروس المضخّم للخلايا (CMV) لدى ضعاف المناعة (كالإيدز)عدوى HIV-1 ضمن توليفة (الخطّ الأول العالمي: دولوتيجرافير + لاميفودين + تينوفوفير)
جرعة البالغينيُحسَب بالوزن، تسريباً وريدياً بطيئاً (عبر مضخّة) عدّة مرات يومياً، مع ترطيب مكثّف50 ملغ مرة واحدة يومياً (ومرتان يومياً مع محفّزات قوية أو مقاومة إنتغراز سابقة)
أشيع أثر جانبيسمّية كلوية (ارتفاع الكرياتينين)صداع
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المراجع العلمية

المحتوى مبني على المصادر التالية، وهي متاحة للاطلاع المباشر:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  4. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  5. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  6. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. كريم الدسوقي — استشاري الأمراض المعدية
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن