دليل الأدوية

أدوية العيونيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

ترايفلوريدين

Trifluridine

قطرة الهربس القرني الذهبية: نيوكليوزيد مفلور يفخّخ DNA الفيروس في القرنية بجدول مكثّف متناقص.

الأسماء التجارية
فيروبتيك، ترايفلوريدين
الأشكال المتوفرة
قطرة عينية 1% (جدول مكثّف يتناقص)
التصنيف الدوائي
أدوية العيون

الأصناف التجارية لمادة ترايفلوريدين

11 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

LONSURF15/6.14 MG · أقراصWAEL PHARMACYLONSURF20/8.19 MG · أقراصWAEL PHARMACYLONSURF20 mg · أقراصTAIHO PHARMACEUTI CAL COLONSURF15 mg · أقراصTAIHO PHARMACEUTI CAL COLonsurf™Combination · أقراصSERVIER (IRELAND) INDUSTRIES LTD., Ireland, Arklowتروماڤار15.6.14 mg · أقراصBoston Oncology Arabiaتروماڤار20.8.19 mg · أقراصBoston Oncology Arabiaلونسيرف20/8.19 mg · أقراصTaiho Pharmaceutical Co. Ltdلونسيرف15/6.14 mg · أقراصTaiho Pharmaceutical Co. Ltdلونسيرف15.6.14 mg · أقراصLES LABORATORIES SERVIERلونسيرف20.8.19 mg · أقراصLES LABORATORIES SERVIER

كيف يعمل ترايفلوريدين؟

قطرة العين المرجعية لهربس القرنية — نظير نيوكليوزيدي مفلور يفخّخ الحمض النووي الفيروسي حيث يعيث. فيروس الهربس البسيط (HSV-1 غالباً) بعد عدواه الأولى يستوطن «عقدة العصب ثلاثي التوائم» كامناً مدى العمر، ويعاود النزول عبر ألياف العصب البصري الحسّية إلى القرنية بمحفّزات (حمّى، شمس، إجهاد، كورتيزون): يتكاثر في ظهارتها راسماً «قرحة شجرية» (dendritic ulcer) مميّزة بتفرّعاتها المصبوغة بالفلوريسين — أشيع أسباب العمى القرني العدوائي بالعالم الغربي. ترايفلوريدين نظير ثيميدين بثلاث ذرّات فلور: تفسفره إنزيمات الخليّة (لا يحتاج إنزيم الفيروس — يعمل حتى على سلالات نقص كيناز الأسيكلوفير المقاومة!) ثم يندسّ في DNA المنسوخ ويثبّط بوليميراز الفيروس وينسج شريطاً هشّاً مغلوطاً — فينهار التكاثر وتلتئم القرحة خلال أسبوع-أسبوعين لدى >90%. ثمن قلّة انتقائيته (يفخّخ DNA الخلايا الظهارية المنقسمة أيضاً): «سمّية ظهارية» مع الإطالة — فجدوله صارم: مكثّف (كل ساعتين، حتى 9 مرّات يومياً) حتى التئام القرحة، ثم تناقص، وسقف 21 يوماً لا يُتجاوَز. وبديله الحديث غانسيكلوفير جلّ (أرفق وأقلّ جرعات) يتقاسم الساحة.

دواعي استعمال ترايفلوريدين

  • التهاب القرنية الهربسي الظهاري (القرحة الشجرية والجغرافية) — استطبابه الذهبي
  • سلالات مقاومة للأسيكلوفير (ميزة مساره الإنزيمي)
  • التهاب القرنية والملتحمة الهربسي الأوّلي

جرعة ترايفلوريدين

البالغون

قطرة كل ساعتين أثناء اليقظة (بحدّ 9 قطرات/يوم) حتى التئام القرحة، ثم قطرة كل 4 ساعات (5/يوم) أسبوعاً — والمجموع لا يتجاوز 21 يوماً

الأطفال

من 6 سنوات بنفس المبدأ بإشراف

الحد الأقصى

9 قطرات يومياً و21 يوماً إجمالاً

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

طريقة استعمال ترايفلوريدين

متى وكيف يُؤخذ

يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. التزم بالجرعة والمواعيد التي حددها الطبيب أو الصيدلي. راجع النشرة الداخلية للعبوة قبل أول استخدام.

الجرعة حسب العمر والوزن

جرعة البالغين: قطرة كل ساعتين أثناء اليقظة (بحدّ 9 قطرات/يوم) حتى التئام القرحة، ثم قطرة كل 4 ساعات (5/يوم) أسبوعاً — والمجموع لا يتجاوز 21 يوماً. وجرعة الأطفال: من 6 سنوات بنفس المبدأ بإشراف — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى 9 قطرات يومياً و21 يوماً إجمالاً لا يُتجاوَز.

التعديل حسب الأمراض المصاحبة

لا اعتبار كلوياً أو كبدياً (موضعي عيني ضئيل الامتصاص). في الحمل والإرضاع: الامتصاص ضئيل؛ يُستخدم عند الحاجة الواضحة بتوجيه. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.

مدّة العلاج

التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.

إذا نسيت جرعة

خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.

هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.

مدة مفعول ترايفلوريدين في الجسم

بداية المفعول
الالتئام يبدأ خلال أيام (متوسّط الالتئام ~6-10 أيام)
عمر النصف
اختراق قرني جيّد؛ جهازياً لا يكاد يُقاس بالتقطير
طريقة الإخراج
موضعي؛ ما يُمتَصّ ضئيل

طريقة الإخراج تحدد من يحتاج تعديل جرعة: ما يخرج بالكلى يتراكم في القصور الكلوي، وما يُستقلَب بالكبد يتأثر بأمراض الكبد وبالتداخلات.

الأعراض الجانبية لـترايفلوريدين

أعراض شائعة

  • حرقة ولسع عابر بالتقطير (شائع)
  • وذمة جفن خفيفة
  • إحساس جسم غريب
  • دماع

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • اعتلال قرنية ظهاري سمّي بالإطالة (تنقّط منتشر، تآكلات — يُوقَف)
  • تحسّس موضعي
  • انسداد نقطي دمعي (نادر بالاستخدام المديد)

موانع استعمال ترايفلوريدين

  • تجاوز 21 يوماً أو الجدول الأقصى (سمّيته الظهارية)
  • الكورتيزون العيني وحده مع قرحة ظهارية نشطة (كارثة تفجّر الفيروس — الكورتيزون للمختصّ في الأشكال العميقة مع غطاء مضادّ فيروسي فقط)
  • العدسات اللاصقة أثناء العلاج
  • إهمال قرحة لا تلتئم بعد أسبوعين

التداخلات الدوائية

  • لا تداخلات جهازية عملياً
  • قطرات أخرى: فاصل 5-10 دقائق
  • الكورتيزون العيني: بإدارة مختصّ حصراً ضمن الأشكال اللحمية (مع غطاء)

ترايفلوريدين للحامل والمرضع

الامتصاص ضئيل؛ يُستخدم عند الحاجة الواضحة بتوجيه.

طريقة التخزين

تُحفَظ مبرّدة (2-8°) — قاعدة تخزينها المميّزة.

أسئلة شائعة عن ترايفلوريدين

ما هربس العين ولماذا يعاود نفس العين مراراً؟
قصّة فيروس ساكن لا ضيف عابر. فيروس الهربس البسيط الأول (HSV-1 — فيروس قرح البرد الشفوية) يلتقطه معظم البشر بالطفولة، وبعد العدوى الأولى لا يغادر: يصعد عبر ألياف الأعصاب الحسّية ويستوطن «عقدة العصب ثلاثي التوائم» (مجمّع أعصاب الوجه الحسّي) «كامناً مدى العمر» — حمضه النووي راقد في نوى الخلايا العصبية بمنأى عن المناعة والأدوية. ثم بمحفّزات معروفة (حمّى ورشح، شمس قوية، إجهاد ونقص نوم، دورة، كورتيزون، رضّ) «يستيقظ» وينزل عبر الفرع العيني إلى القرنية فيتكاثر بظهارتها: ألم وإحساس جسم غريب، احمرار، دماع، حساسية ضوء، وتغيّم — وبالفحص المصبوغ ترتسم «القرحة الشجرية» بتفرّعاتها المميّزة (بصمة تشخيصية شبه قاطعة). ولماذا «نفس العين»؟ لأن الكمون في عقدة «ذلك الجانب» — فالمعاودات تطرق بابها المعتاد (~20-30% يعاودون خلال سنة، وترتفع مع كل نوبة). وخطره التراكمي: كل نوبة ظهارية تُشفى غالباً بلا أثر، لكن النوبات المتكرّرة قد تجرّ «الأشكال العميقة» (التهاب لحمة قرنية مناعي، التهاب باطن عين) التي تندّب وتغيّم البصر تدريجياً — أشيع سبب عمى قرني عدوائي بالغرب. فالمعادلة: نوبة تُعالَج سريعاً بترايفلوريدين = شفاء نظيف؛ ومعاودات متقاربة = وقاية فموية (أسيكلوفير يومي يخفض المعاودة ~45% — دراسة HEDS الشهيرة) تحمي رأس المال القرني.
لماذا جدول ترايفلوريدين مكثّف هكذا ولماذا سقف 21 يوماً؟
الجدول مرآة حركيّته وسمّيته معاً. «لماذا كل ساعتين؟»: دموع العين تغسل أي قطرة خلال دقائق (زمن بقاء الدواء بسطح العين قصير)، وترايفلوريدين يحتاج حضوراً شبه دائم بتركيز كافٍ في غشاء الدمع ليتشرّب القرنية ويطارد فيروساً يتضاعف كل بضع ساعات — فالتكثيف (9 مرّات يقظة) يبني «تغطية متواصلة» تسبق دورات تكاثره: والنتيجة التئام >90% خلال أسبوعين. «ولماذا السقف الصارم؟»: هنا مفارقته الدقيقة — الدواء نظير نيوكليوزيد «قليل الانتقائية»: يفخّخ DNA خلايا الظهارة القرنية «المنقسمة» أيضاً (وهي تتجدّد باستمرار، وأثناء التئام القرحة تنقسم بنشاط أعلى!) — فالاستخدام المديد يقلب السحر: «اعتلال قرنية سمّي» بتنقّط منتشر وتآكلات و«قرحة لا تلتئم» يظنّها الطبيب غير الخبير فشلاً فيزيد الدواء فيزداد الأذى — حلقة خبيثة كلاسيكية. فحُسم السقف: «21 يوماً إجمالاً لا تُتجاوَز»، والجدول يتناقص فور الالتئام (كل 4 ساعات أسبوعاً ثم توقّف)، وقرحة صامدة بعد 7-14 يوماً تستدعي إعادة تفكير (مقاومة؟ تشخيص آخر؟ سمّية الدواء نفسه؟) لا عناداً تقطيرياً. وهذه المعادلة (فعالية مكثّفة/سمّية تراكمية) هي ما دفع لتطوير «غانسيكلوفير الجلّ» 0.15%: انتقائية أعلى (يحتاج كيناز الفيروس لتفعيله — فيتوهّج داخل المصابة حصراً) وجرعات أقلّ (5 ثم 3 يومياً) وتحمّل أرفق — يتقاسمان الساحة اليوم والاختيار بالتوافر والتحمّل.
لماذا الكورتيزون العيني سلاح ذو حدّين قاتل في هربس العين؟
أخطر مفترق في طبّ العيون العملي — وفهمه يحمي بصرك من أشيع كارثة قابلة للمنع. الوجه القاتل: قرحة هربسية «ظهارية» نشطة (فيروس يتكاثر حرفياً على السطح) + قطرة كورتيزون وحدها = «تفجير»: الكورتيزون يشلّ مناعة العين الموضعية فينفجر التكاثر الفيروسي — القرحة الشجرية تتوسّع «جغرافية» زاحفة، وقد تتعمّق وتثقب: عيون فُقدت هكذا بقطرة «مهدّئة» صُرفت بلا فحص لعين حمراء (ولهذا كل عين حمراء مؤلمة بحساسية ضوء تستحقّ فحص مصباح شقّي مصبوغاً قبل أي كورتيزون — قاعدة لا استثناء لها). الوجه الشافي: «الأشكال العميقة» من هربس العين (التهاب اللحمة القرنية stromal keratitis) ليست تكاثراً فيروسياً بل «حرباً مناعية» ضدّ بقايا مستضدّات الفيروس داخل سمك القرنية — التهاب وتوذّم وتغيّم تندّبي: وهنا الكورتيزون «هو العلاج» المنقذ للبصر (يطفئ الحرب المناعية المخرّبة) — لكن «بشرطين مقدّسين»: غطاء مضادّ فيروسي متزامن (يمنع استيقاظ السطح) وإدارة طبيب عيون بجدول تنازلي صبور (قطعه الفجائي يرتدّ). دراسات HEDS رسمت هذه الخريطة بدقّة تجريبية. فالخلاصة العملية الذهبية لغير المختصّ: «هربس + كورتيزون = قرار مختصّ حصراً» — لا قطرة كورتيزون (ولا مركّبات «مهدّئة» تحويه خفيةً!) لعين حمراء دون فحص، ومريض الهربس العيني يذكر تاريخه لكل طبيب يفحصه مدى العمر.
متى أراجع طبيب العيون أثناء العلاج بترايفلوريدين؟
عاجلاً: ألم يشتدّ أو رؤية تتراجع رغم العلاج، أو قرحة لم تلتئم بفحص الأسبوعين (مقاومة/سمّية/تشخيص يُراجَع — لا تمديد ذاتياً)، أو حساسية ضوء شديدة متفاقمة واحمرار عميق حول القرنية (اشتباه شكل لحمي/باطني — خطّة مختلفة كلّياً)، أو لسع يتحوّل حرقة مستمرّة مع تشوّش (سمّية ظهارية — يُقيَّم التوقّف)، أو إفراز صديدي (جرثومي فوقي). والتزاماً وقائياً دائماً: أبلغ «كل» طبيب وصيدلي مستقبلاً بتاريخك الهربسي العيني قبل أي قطرة (الكورتيزون الأحادي محظورك الأبدي بلا إشراف)، واحمِ عينيك من محفّزاتك (نظّارة شمس، إدارة إجهاد)، ولا عدسات لاصقة أثناء النوبات. راجع في هذه الحالات. والتزم: الجدول المكثّف بمواعيده اليقظة (منبّه الهاتف صديقك — التغطية المتواصلة سرّ الالتئام)، والتناقص فور إعلان الطبيب الالتئام، وسقف 21 يوماً، وحفظ القطرة «مبرّدة» (قاعدتها المميّزة)، وفاصل 5-10 دقائق عن أي قطرة أخرى — وإن تكرّرت نوباتك (ثالثة فما فوق أو أيّ شكل لحمي) فافتح مع طبيبك ملفّ «الوقاية الفموية اليومية»: أسيكلوفير الصيانة يحمي قرنيتك ورأسمال بصرك على المدى.

علامات توجب إيقاف ترايفلوريدين

فرّق بين أثر مزعج تتعايش معه وأثر يعني أن الدواء يؤذيك. ما يلي من النوع الثاني:

  • اعتلال قرنية ظهاري سمّي بالإطالة (تنقّط منتشر، تآكلات — يُوقَف)
  • تحسّس موضعي
  • انسداد نقطي دمعي (نادر بالاستخدام المديد)

إن راجعت الطوارئ فاذكر كل ما تتناوله بما فيه المكملات والأعشاب — كثير من هذه الأعراض ينشأ من تداخل لا من الدواء وحده.

الصيام أثناء العلاج بـترايفلوريدين

يحتاج ثلاث جرعات أو أكثر يومياً، وهذا لا يستقيم مع ساعات الصيام الطويلة. الحلول الممكنة: تغيير الدواء إلى شكل ممتد يُؤخذ مرة أو مرتين، أو توزيع الجرعات على فترة الإفطار والسحور بفواصل غير متساوية، أو تأجيل العلاج بعد رمضان إن كانت الحالة تسمح.

الجدول أعلاه إرشادي. ناقش طبيبك قبل رمضان لا في منتصفه — إعادة ترتيب الجرعات مسبقاً أسهل من تدارك انفلات المرض لاحقاً.

متابعة العلاج بـترايفلوريدين

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

لا اعتبار كلوياً أو كبدياً (موضعي عيني ضئيل الامتصاص).

المتابعة والتحاليل المطلوبة

التئام القرحة بالفحص المصبوغ (فلوريسين) خلال 7-14 يوماً (عدم الالتئام = مقاومة/تشخيص يُراجَع/سمّية الدواء نفسه!)، وعلامات السمّية الظهارية بالإطالة (تنقّط سطحي منتشر، تأخّر التئام — مفارقة الدواء المعالِج المؤذي)، وضغط العين والتزام منع الكورتيزون الأحادي، والمعاودات (تكرارها يفتح ملفّ الوقاية الفموية)

الجرعة الزائدة

التقطير الزائد: سمّية سطح العين (تنقّط، تهيّج)؛ البلع العرضي لقنّينة قليل الخطر حجماً.

ترايفلوريدين مع الحالات المزمنة الشائعة

إذا كنت تعاني حالة مزمنة فأخبر طبيبك قبل بدء ترايفلوريدين. هذه أهم النقاط المستخلصة من بيانات الدواء:

مرضى المعدة والقرحة

  • الكورتيزون العيني وحده مع قرحة ظهارية نشطة (كارثة تفجّر الفيروس — الكورتيزون للمختصّ في الأشكال العميقة مع غطاء مضادّ فيروسي فقط)
  • إهمال قرحة لا تلتئم بعد أسبوعين

ماذا لو نسيت جرعة ترايفلوريدين أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: 9 قطرات يومياً و21 يوماً إجمالاً
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين ترايفلوريدين وبيلوكاربين

كلاهما من أدوية العيون، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةترايفلوريدينبيلوكاربين
المادة الفعالةTrifluridinePilocarpine
أبرز استخدامالتهاب القرنية الهربسي الظهاري (القرحة الشجرية والجغرافية) — استطبابه الذهبيالجلوكوما مفتوحة الزاوية
جرعة البالغينقطرة كل ساعتين أثناء اليقظة (بحدّ 9 قطرات/يوم) حتى التئام القرحة، ثم قطرة كل 4 ساعات (5/يوم) أسبوعاً — والمجموع لا يتجاوز 21 يوماًقطرة 1-4% حتى أربع مرات يومياً، أو 5 ملغ فموياً 3-4 مرات لجفاف الفم
أشيع أثر جانبيحرقة ولسع عابر بالتقطير (شائع)ضيق الحدقة وعتمة الرؤية خصوصاً ليلاً
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المراجع المعتمدة

أُعدّت هذه الصفحة بالرجوع إلى المصادر الدوائية والإرشادات السريرية التالية:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  4. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  5. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  6. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. أمينة رشدي — استشاري طب وجراحة العيون
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.

مكتبة الأسئلة