اسأل طبيباً مجاناً

أدوية الأعصابيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

دانترولين

Dantrolene

مرخي عضلي يعمل داخل العضلة نفسها، وترياق منقذ وحيد لفرط الحرارة الخبيث في التخدير.

الأسماء التجارية
دانتريوم، ريانوديكس
الأشكال المتوفرة
كبسولات 25-100 ملغ، حقن وريدية (للطوارئ)
التصنيف الدوائي
أدوية الأعصاب

الأصناف التجارية لمادة دانترولين

6 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

دانترون25 mg · كبسولاتHikmaدانترون50 mg · كبسولاتHikmaدانتريلاكس25 mg · كبسولاتChemipharmدانتريلاكس50 mg · كبسولاتChemipharmكونتراكتون100 mg · كبسولاتSedicoكونتراكتون25 mg · كبسولاتSedico

كيف يعمل دانترولين؟

**مرخي عضلي فريد: الوحيد الذي يعمل «داخل الليف العضلي نفسه» لا في الجهاز العصبي — وهو ترياق منقذ للحياة**. **انقباض العضلة يعتمد على تحرّر الكالسيوم من «الشبكة الساركوبلازمية» داخل الخليّة عبر قناة تُسمّى «مستقبل الريانودين» (RyR1). دانترولين يحصر هذه القناة فيقلّل تحرّر الكالسيوم — فتضعف قوّة الانقباض وترتخي العضلة، دون أن يمسّ الجهاز العصبي أو الوصل العصبي العضلي**. **وهذه الآلية جعلته «الترياق الوحيد» لحالة إسعافية قاتلة: «فرط الحرارة الخبيث» (malignant hyperthermia) — تفاعل وراثي نادر مع بعض أدوية التخدير (الغازات المهلجنة والسكسينيل كولين) لدى حاملي طفرة في جين RyR1: تنفتح قنوات الكالسيوم بلا سيطرة فتنقبض العضلات باستمرار وتستهلك طاقة هائلة — فترتفع الحرارة بسرعة مرعبة (قد تتجاوز 42 درجة) مع حماض وفرط بوتاسيوم وانحلال ربيدات وفشل أعضاء ووفاة**. **ودانترولين يوقف السلسلة من جذرها بغلق القناة — وقد خفض وفيات هذه الحالة من أكثر من 70% إلى أقلّ من 5%**. **ويُستخدَم أيضاً في: «المتلازمة الخبيثة لمضادّات الذهان»، و«التشنّج العضلي المزمن» (تصلّب متعدّد، شلل دماغي، إصابة نخاع)**. **ومحذوره الفموي: «سمّية كبدية» قد تكون قاتلة — تحمل تحذيراً محاطاً بإطار**.

دواعي استعمال دانترولين

  • فرط الحرارة الخبيث (الترياق المنقذ — وريدياً)
  • المتلازمة الخبيثة لمضادّات الذهان
  • التشنّج العضلي المزمن (تصلّب متعدّد، شلل دماغي، إصابة نخاع شوكي)
  • متلازمة السيروتونين الشديدة (استخدام مساعد)

جرعة دانترولين

البالغون

الطوارئ: 2.5 ملغ/كغ وريدياً سريعاً وتُكرَّر حتى السيطرة (وقد تصل 10 ملغ/كغ)؛ المزمن: يُبدأ 25 ملغ يومياً ويُصعَّد ببطء

الأطفال

بحساب الوزن

الحد الأقصى

400 ملغ يومياً فموياً

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

مدة مفعول دانترولين في الجسم

بداية المفعول
وريدياً: دقائق (طوارئ)؛ فموياً: أثر تدريجي على أسابيع
عمر النصف
~8-9 ساعات
طريقة الإخراج
يُستقلَب كبدياً ويُطرح

الرقم المهم هنا عمر النصف: منه يُعرَف كم مرة تحتاج الجرعة يومياً، وكم يبقى الدواء مؤثراً بعد آخر حبة.

الأعراض الجانبية لـدانترولين

أعراض شائعة

  • ضعف عضلي وتعب (أشيعها — قد يعيق الحركة)
  • دوخة ونعاس
  • إسهال
  • غثيان

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • سمّية كبدية شديدة وفشل كبدي (تحذير محاط بإطار — للفموي المزمن)
  • ضعف عضلي شديد يؤثّر على البلع والتنفّس
  • التهاب رئوي خلالي (نادر)
  • تجلّط وتهيّج وريدي شديد بالحقن (المحلول قلوي جداً)

موانع استعمال دانترولين

  • المرض الكبدي النشط (للفموي)
  • الحالات التي يعتمد فيها المريض على تشنّج عضلاته للوقوف أو الحركة
  • الجمع مع حاصرات الكالسيوم من نوع فيراباميل (خطر فرط بوتاسيوم وانهيار قلبي)
  • الإرضاع

التداخلات الدوائية

  • حاصرات الكالسيوم (فيراباميل): خطر فرط بوتاسيوم وتثبيط قلبي — يُتجنّب الجمع
  • الأدوية الكبدية السمّية والإستروجين: خطر كبدي متراكم
  • المهدّئات ومرخيات أخرى: ضعف وتثبيط متراكم
  • الكحول: يُتجنّب

دانترولين للحامل والمرضع

يُستخدَم في الطوارئ عند الحاجة؛ والاستخدام المزمن يُقيَّم بحذر.

طريقة التخزين

حرارة الغرفة؛ والشكل الوريدي يجب أن يكون «متاحاً فوراً» في كل مكان يُجرى فيه تخدير عامّ.

أسئلة شائعة عن دانترولين

ما فرط الحرارة الخبيث ولماذا يُعدّ كارثة تخديرية؟
من أخطر طوارئ غرفة العمليات — وحالة يجب أن يعرفها كل من سيخضع لتخدير عامّ. الآلية: طفرة وراثية (سائدة — أي أن نصف أبناء المصاب قد يحملونها) في جين «مستقبل الريانودين RyR1» تجعل قنوات الكالسيوم في العضلات «قابلة للانفتاح المفرط» عند التعرّض لمحفّز: غازات التخدير المهلجنة (سيفوفلوران، ديسفلوران، إيزوفلوران) أو السكسينيل كولين. فتنفتح القنوات ويغرق السيتوبلازم بالكالسيوم — فتنقبض العضلات بشدّة ودون توقّف، وتستهلك ATP بشكل هائل: فترتفع الحرارة بسرعة مرعبة (درجة كل بضع دقائق)، ويحدث حماض ونقص أكسجة وفرط بوتاسيوم وانحلال ربيدات وتخثّر منتشر وفشل كلوي وقلبي. والعلامات المبكّرة: ارتفاع «ثاني أكسيد الكربون في الزفير» رغم التهوية (أبكر علامة!)، وتسارع نبض غير مفسّر، وتيبّس العضلات (خاصة الفكّ بعد السكسينيل كولين)، ثم ارتفاع الحرارة (علامة متأخّرة). والعلاج: (1) «إيقاف المحفّزات فوراً» وطلب المساعدة؛ (2) «دانترولين وريدياً» بأسرع ما يمكن وتكراره — وهو الترياق الوحيد؛ (3) تبريد، وتصحيح الحماض والبوتاسيوم، وإدرار بول، ومراقبة مكثّفة. والوقاية: «التاريخ العائلي» — من لديه قريب أصيب بذلك يجب أن يخبر المخدّر (فيُستخدَم تخدير خالٍ من المحفّزات)، وفحوص تشخيصية (اختبار انقباض العضلة أو فحص جيني) متاحة في مراكز متخصّصة.
لماذا يجب أن يكون دانترولين متاحاً في كل مكان يُخدَّر فيه؟
لأنه الترياق الوحيد، والوقت هو كل شيء. فرط الحرارة الخبيث حالة «تتصاعد بالدقائق»: كل تأخير في إعطاء دانترولين يرفع الوفيات بشكل حادّ — فالدراسات تُظهر أن الوفيات كانت تتجاوز 70-80% قبل توفّره، وانخفضت إلى أقلّ من 5% مع الإعطاء السريع. ولهذا تشترط معايير السلامة عالمياً: أن تحتفظ «كل منشأة تُجري تخديراً عامّاً بغازات مهلجنة أو سكسينيل كولين» بمخزون كافٍ من دانترولين الوريدي «في الموقع» (لا في مستودع بعيد) — والكمّية المطلوبة كبيرة نسبياً (تكفي جرعات متكرّرة لمريض 70-100 كغ)، مع «عربة طوارئ» مجهّزة وبروتوكول مكتوب وتدريب دوري للفريق. وهنا تكمن مشكلة عملية: الشكل القديم من دانترولين يحتاج «إذابة مضنية» (كل قنّينة تحوي 20 ملغ فقط وتحتاج رجّاً في ماء معقّم — فيلزم إذابة عشرات القناني في دقائق حرجة!) — ولهذا طُوّرت صيغة حديثة (نانو-معلّق: ريانوديكس) بتركيز أعلى بكثير وذوبان سريع، اختصرت الوقت بشكل كبير. والدرس الأشمل: «الأدوية المنقذة يجب أن تكون في متناول اليد لا في المخزن» — وينطبق ذلك على الأدرينالين للتأقّ، والنالوكسون للأفيونيات، ومضادّات السموم الأخرى.
ما المتلازمات الحرارية الدوائية وكيف نميّزها؟
ثلاث حالات خطيرة تتشابه (حرارة + تيبّس + اضطراب وعي) لكن أسبابها وعلاجاتها تختلف: (1) «فرط الحرارة الخبيث»: يحدث «أثناء أو بعد التخدير» بغازات مهلجنة أو سكسينيل كولين؛ تيبّس عضلي شديد معمّم؛ ارتفاع سريع في ثاني أكسيد الكربون الزفيري؛ العلاج: دانترولين وإيقاف المحفّز؛ (2) «المتلازمة الخبيثة لمضادّات الذهان» (NMS): تتطوّر على «أيام» بعد بدء أو رفع جرعة مضادّ ذهان (أو إيقاف دواء باركنسون فجأة)؛ ثالوث: حرارة + تيبّس «أنبوب رصاص» + اضطراب وعي، مع ارتفاع كرياتين كيناز واضطراب لاإرادي؛ العلاج: إيقاف الدواء، دعم، بروموكريبتين أو دانترولين؛ (3) «متلازمة السيروتونين»: تتطوّر خلال «ساعات» بعد بدء أو زيادة دواء سيروتونيني (أو جمع اثنين: SSRI + ترامادول أو لينازوليد أو تريبتان)؛ وعلامتها المميّزة «فرط المنعكسات والرمع» (خاصة في الأطراف السفلية) مع هياج وتوسّع حدقة وإسهال — بينما NMS تتّسم ببطء المنعكسات والتيبّس؛ العلاج: إيقاف الدواء، دعم، بنزوديازيبين، وسيبروهيبتادين. والقاعدة المشتركة: كلّها طوارئ تحتاج تبريداً ودعماً مكثّفاً، ومفتاح التمييز هو «التاريخ الدوائي الدقيق وسرعة التطوّر ونمط الفحص العصبي».
متى أراجع الطبيب أثناء العلاج بدانترولين الفموي؟
فوراً: اصفرار أو بول داكن أو غثيان مستمرّ أو فقدان شهية أو تعب شديد أو ألم أعلى يمين البطن (سمّية كبدية — أوقف الدواء وافحص الإنزيمات؛ وهذا خطره الأخطر ويحمل تحذيراً محاطاً بإطار)، أو ضعف عضلي شديد يؤثّر على البلع أو التنفّس، أو ضيق نفَس وسعال جافّ (رئوي خلالي نادر). وسريعاً: ضعف عام يعيق حركتك (قد يكون الدواء يرخي عضلات تعتمد عليها للوقوف — يستوجب إعادة تقييم)، أو إسهال مستمرّ، أو عدم تحسّن التشنّج (يستحقّ مراجعة الخطّة). راجع في هذه الحالات. والتزم: تحاليل الكبد بمواعيدها (قبل البدء ثم دورياً — وهي شرط أمان لا خيار)، والتصعيد البطيء للجرعة، وتجنّب الكحول والأدوية الكبدية السمّية، وعدم الجمع مع فيراباميل، وإبلاغ أي طبيب أو مخدّر بكل أدويتك. ونقطة مهمّة لكل الناس لا لمرضى هذا الدواء فقط: إن كان في عائلتك من أصيب بمضاعفة خطيرة أثناء تخدير عامّ (حرارة، تيبّس، وفاة غير مفسّرة) — فأخبر طبيب التخدير قبل أي عملية، فهذه المعلومة قد تنقذ حياتك.

علامات توجب إيقاف دانترولين

فرّق بين أثر مزعج تتعايش معه وأثر يعني أن الدواء يؤذيك. ما يلي من النوع الثاني:

  • سمّية كبدية شديدة وفشل كبدي (تحذير محاط بإطار — للفموي المزمن)
  • ضعف عضلي شديد يؤثّر على البلع والتنفّس
  • التهاب رئوي خلالي (نادر)
  • تجلّط وتهيّج وريدي شديد بالحقن (المحلول قلوي جداً)

لا تنتظر موعد المتابعة، ولا تكمل الجرعات «حتى تنتهي العلبة». أخبر الطبيب باسم الدواء وتاريخ بدئه وكل ما تتناوله معه.

هل يمكن الصيام مع دانترولين؟

الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.

الجدول أعلاه إرشادي. ناقش طبيبك قبل رمضان لا في منتصفه — إعادة ترتيب الجرعات مسبقاً أسهل من تدارك انفلات المرض لاحقاً.

متابعة العلاج بـدانترولين

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

**يُمنع الفموي في المرض الكبدي النشط، وتُراقَب الإنزيمات قبل البدء ودورياً — والسمّية الكبدية تحمل تحذيراً محاطاً بإطار (خطرها أعلى لدى النساء فوق 35 ومع الجرعات فوق 400 ملغ والاستخدام المطوّل)**. **وبحذر في القصور الكلوي**.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

**وظائف الكبد قبل البدء وكل أسبوعين-شهر أول شهور (للفموي المزمن — ويُوقَف إن ارتفعت)، والقوّة العضلية (قد يزيد الضعف)، وفي الطوارئ: الحرارة والكهارل وغازات الدم والكرياتين كيناز والبول (انحلال ربيدات)**

الجرعة الزائدة

ضعف عضلي شديد وتثبيط تنفّسي؛ يُدار داعمياً.

دانترولين مع الحالات المزمنة الشائعة

المرض المزمن يغيّر حسابات أي دواء جديد. ما يلي مستخلص من بيانات دانترولين ويخص الحالات الأشيع:

مرضى الكبد

  • المرض الكبدي النشط (للفموي)
  • الأدوية الكبدية السمّية والإستروجين: خطر كبدي متراكم
  • سمّية كبدية شديدة وفشل كبدي (تحذير محاط بإطار — للفموي المزمن)

مرضى القلب والضغط

  • الجمع مع حاصرات الكالسيوم من نوع فيراباميل (خطر فرط بوتاسيوم وانهيار قلبي)
  • حاصرات الكالسيوم (فيراباميل): خطر فرط بوتاسيوم وتثبيط قلبي — يُتجنّب الجمع

ماذا لو نسيت جرعة دانترولين أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: 400 ملغ يومياً فموياً
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين دانترولين وريفاستيجمين

كلاهما من أدوية الأعصاب، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةدانترولينريفاستيجمين
المادة الفعالةDantroleneRivastigmine
أبرز استخدامفرط الحرارة الخبيث (الترياق المنقذ — وريدياً)خرف الزهايمر بدرجاته الخفيفة والمتوسطة والشديدة
جرعة البالغينالطوارئ: 2.5 ملغ/كغ وريدياً سريعاً وتُكرَّر حتى السيطرة (وقد تصل 10 ملغ/كغ)؛ المزمن: يُبدأ 25 ملغ يومياً ويُصعَّد ببطءالكبسولات: 1.5 ملغ مرتين يومياً وتُرفع كل 4 أسابيع. اللصقة: 4.6 ملغ/24 ساعة ثم 9.5
أشيع أثر جانبيضعف عضلي وتعب (أشيعها — قد يعيق الحركة)غثيان وقيء (شديد مع الكبسولات)
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المراجع المعتمدة

المعلومات أعلاه مستخلصة من النشرات المعتمدة والإرشادات السريرية التالية:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب — الإرشادات السريرية
  4. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  5. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  6. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  7. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. طارق منصور — استشاري المخ والأعصاب
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن