Question 1

ما الميتهيموغلوبينية ولماذا تُعدّ خطراً حقيقياً؟

Accepted Answer

حالة مهدّدة للحياة يجب أن يعرفها كل من يستخدم مخدّراً موضعياً. «الآلية»: الهيموغلوبين يحمل الأكسجين عبر ذرّة حديد في حالة «الحديدوز» (Fe²⁺)؛ وبعض المواد تؤكسدها إلى «الحديديك» (Fe³⁺) — فتتكوّن «الميتهيموغلوبين» التي «لا تحمل الأكسجين» بل و«تعيق تحرّره» من الجزيئات السليمة المجاورة (بإزاحة منحنى التفكّك يساراً) — فتتضاعف المشكلة. و«الأعراض حسب النسبة»: فوق 10-15%: «ازرقاق» في الشفاه والأظافر والجلد «لا يتحسّن بالأكسجين» — علامة مميّزة جداً؛ و20-30%: صداع، دوار، تعب، تسارع نبض وتنفّس؛ وفوق 50%: تشوّش، اختلاجات، اضطراب نظم، غيبوبة؛ وفوق 70%: وفاة. و«علامة سريرية لافتة»: «الدم المسحوب يكون بنّي الشوكولاتة» ولا يحمرّ بالتعرّض للهواء؛ و«قياس الأكسجين بالإصبع مضلّل» — يعطي قراءة تعلق حول 85% بغضّ النظر عن الشدّة، فلا تعتمد عليه. و«المسبّبات»: «البنزوكايين والبريلوكايين» (الأشهر بين المخدّرات)، والدابسون، والنترات والنتريت (بما في ذلك «ماء الآبار» ومسحوق الخضار الغني بالنترات لدى الرضّع — «متلازمة الطفل الأزرق»)، والسلفوناميدات، والميترونيدازول، وبعض الأصباغ. و«المعرّضون»: الرضّع (إنزيمهم المختزل غير ناضج)، ونقص G6PD، ونقص إنزيم الاختزال الوراثي. و«العلاج»: إيقاف المسبّب، وأكسجين، و«أزرق الميثيلين» وريدياً (الترياق — ويُتجنّب في نقص G6PD)، وفيتامين C، وأحياناً تبديل دم.

Question 2

كيف نتعامل مع آلام التسنين عند الرضّع؟

Accepted Answer

مرحلة طبيعية يبالغ في تفسيرها كثير من الأهل — وبعض العلاجات الشائعة خطرة. «الحقائق»: التسنين يبدأ عادةً بين 4 و10 أشهر، ويسبّب «انزعاجاً موضعياً» وسيلان لعاب ورغبة في العضّ وتهيّج وربّما نوماً مضطرباً وشهيّة أقلّ؛ لكنه «لا يسبّب حمّى مرتفعة ولا إسهالاً شديداً ولا طفحاً ولا سعالاً» — ونسب هذه الأعراض للتسنين خطأ شائع وخطر لأنه يؤخّر تشخيص عدوى حقيقية. و«ما يفيد وآمن»: (1) «التدليك اللطيف للّثة» بإصبع نظيف أو شاش مبلّل — أبسط وأنجع؛ (2) «عضّاضة مبرّدة» (في الثلّاجة لا الفريزر — فالمتجمّدة قد تؤذي اللثة)؛ (3) «قطعة قماش نظيفة باردة» للعضّ؛ (4) «الطعام البارد» للأطفال الذين بدأوا الطعام؛ (5) «باراسيتامول أو إيبوبروفين» بجرعة موزونة بالوزن عند الانزعاج الشديد وبتوجيه؛ (6) الاحتضان والتهدئة. و«ما يجب تجنّبه»: (أ) «جيل التسنين الحاوي على بنزوكايين» — «ممنوع دون سنتين» (خطر ميتهيموغلوبينية قاتلة، وسُحبت منتجات)؛ (ب) «الجيل الحاوي على ساليسيلات الكولين» — قلق من متلازمة راي؛ (ج) «قلائد الكهرمان» — خطر «اختناق وشنق» موثّق بوفيات، وبلا فائدة؛ (د) «العسل» (ممنوع دون سنة) والسكّر على اللثة؛ (هـ) «الكحول» على اللثة؛ (و) خلطات عشبية مجهولة (بعضها احتوى بلادونا). و«راجع الطبيب» إن ظهرت حمّى فوق 38، أو إسهال شديد، أو رفض الرضاعة، أو خمول — فهذه ليست تسنيناً.

Question 3

متى تُستخدَم المخدّرات الموضعية وما محاذيرها؟

Accepted Answer

أدوات مفيدة جداً لكنها ليست بلا مخاطر. «الأنواع»: (1) «إسترات»: بنزوكايين، تتراكايين، بروكايين، أميثوكايين — تُستقلَب بكولينستراز البلازما، ومعدّل تحسّسها أعلى (لمحتوى حمض بارا أمينوبنزويك)؛ (2) «أميدات»: ليدوكايين، بريلوكايين، بوبيفاكايين — تُستقلَب كبدياً، وتحسّسها نادر جداً. و«الاستخدامات»: تخدير الجلد قبل الحقن والقسطرة (كريم EMLA — يحتاج 30-60 دقيقة تحت غطاء)، وقبل إجراءات الجلدية والليزر، وفي الفم والأسنان، والحلق، والبواسير، والحكّة، والقذف المبكّر (بخّاخات)، والعين (قطرات — «للفحص فقط ولا تُصرَف للمريض» لأن استخدامها المتكرّر يسبّب تقرّح قرنية). و«المحاذير»: (أ) «الامتصاص الجهازي» — يزداد من الأغشية المخاطية والجلد المتضرّر والمساحات الواسعة وتحت الأغطية الكتيمة والحرارة؛ وقد يسبّب «سمّية جهازية»: طنين، طعم معدني، خدر حول الفم، رعشة، اختلاجات، ثم اضطراب نظم قلبي وتوقّف؛ وقد سُجّلت وفيات بعد تطبيق كريمات مخدّرة على مساحات واسعة قبل إزالة الشعر بالليزر؛ (ب) «الميتهيموغلوبينية» — بنزوكايين وبريلوكايين خاصة؛ (ج) «التحسّس»؛ (د) «فقد الإحساس الواقي» — خدر الحلق يسبّب شرقة، وخدر الفم يسبّب عضّ اللسان والخدّ (تحذير مهمّ للأطفال بعد حشو الأسنان). و«القواعد»: أقلّ كمّية، وأصغر مساحة، وأقصر مدّة، وعلى جلد سليم، وبلا تغطية كتيمة إلّا بتوجيه.

Question 4

متى أراجع الطبيب أثناء استخدام البنزوكايين؟

Accepted Answer

فوراً (طوارئ): ازرقاق في الشفاه أو أطراف الأصابع أو الجلد، أو ضيق نفَس أو تسارع تنفّس، أو صداع ودوار وتعب شديد، أو تشوّش (اشتباه «ميتهيموغلوبينية» — أوقف الدواء واطلب الطوارئ؛ وانتبه أن قياس الأكسجين بالإصبع قد يكون مطمئناً كذباً)، أو طفح واسع وتورّم في الوجه وضيق تنفّس (تحسّس)، أو شرقة أو صعوبة بلع بعد بخّاخ الحلق، أو رعشة أو اختلاج أو خفقان. وسريعاً: ألم أسنان مستمرّ أو تورّم في الوجه أو حمّى (خرّاج سنّي يحتاج علاجاً — والمخدّر يخفي الألم فقط)، أو التهاب حلق مع صعوبة بلع شديدة أو حمّى عالية أو طفح، أو قرحة فموية لا تلتئم خلال ثلاثة أسابيع، أو عدم تحسّن خلال أسبوع. راجع في هذه الحالات. والتزم: «عدم استخدامه لطفل دون سنتين إطلاقاً» (خاصة لآلام التسنين)، وكمّية صغيرة على مساحة محدودة ولمدّة قصيرة، وعدم الأكل أو الشرب مباشرة بعد تخدير الحلق أو الفم (خطر الشرقة وعضّ اللسان)، وعدم استخدامه على جلد متضرّر أو مساحات واسعة، وحفظه بعيداً عن الأطفال — وتذكّر أنه يسكّن العرض ولا يعالج السبب.

وجه المقارنة	البنزوكايين	ريميفنتانيل
المادة الفعالة	Benzocaine	Remifentanil
أبرز استخدام	تخدير موضعي لألم الأسنان واللثة والقلاع (للبالغين)	التسكين أثناء بدء التخدير وإبقائه في الجراحة
جرعة البالغين	كمّية صغيرة على المنطقة حتى 4 مرّات يومياً ولمدّة قصيرة (لا تتجاوز 7 أيام)	تسريب وريدي مستمرّ يُعاير لحظياً على الاستجابة وعمق التسكين
أشيع أثر جانبي	لسعة أو حرقة عند التطبيق	تثبيط تنفّس (متوقّع أثناء التخدير)
يُصرف بوصفة؟	لا	نعم

البنزوكايين

الأصناف التجارية لمادة البنزوكايين

كيف يعمل البنزوكايين؟

دواعي استعمال البنزوكايين

جرعة البنزوكايين

البالغون

الأطفال

الحد الأقصى

مدة مفعول البنزوكايين في الجسم

الأعراض الجانبية لـالبنزوكايين

أعراض شائعة

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

موانع استعمال البنزوكايين

التداخلات الدوائية

البنزوكايين للحامل والمرضع

طريقة التخزين

أسئلة شائعة عن البنزوكايين

علامات توجب إيقاف البنزوكايين

هل يمكن الصيام مع البنزوكايين؟

متابعة العلاج بـالبنزوكايين

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

المتابعة والتحاليل المطلوبة

الجرعة الزائدة

ماذا لو نسيت جرعة البنزوكايين أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

الجرعة الزائدة

الفرق بين البنزوكايين وريميفنتانيل

مصادر هذه الصفحة

عندك سؤال عن هذا الدواء؟