دليل الأدوية

أدوية الضغط والقلبيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

البوميتانيد

Bumetanide

مدرّ عروة قوي يعادل ملغ منه أربعين من الفوروسيميد، وامتصاصه أثبت منه.

الأسماء التجارية
بيورينكس، بوميتانيد
الأشكال المتوفرة
أقراص 1 ملغ، أقراص 5 ملغ، حقن 0.5 ملغ/مل
التصنيف الدوائي
أدوية الضغط والقلب

الأصناف التجارية لمادة البوميتانيد

5 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

إيديمكس0.5 mg · حقنMemphisإيديمكس1 mg · أقراصMemphisاديمكس1 mg · أقراصMemphisاديمكس0.5 mg/2 ml · حقنMemphisبيورينكس1 mg · أقراصMina Pharm

كيف يعمل البوميتانيد؟

مدرّ «عروة» يثبّط الناقل المشترك «صوديوم-بوتاسيوم-كلوريد مضاعف» في الفرع الصاعد السميك من عروة هنلي — وهو الجزء الذي يعيد امتصاص نحو 25% من الصوديوم المرشَّح. وتعطيل هذا الناقل يمنع إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم، فيبقى الصوديوم في النبيب ويسحب الماء معه — فيحدث إدرار غزير. ويعطّل أيضاً «تدرّج التركيز» في لبّ الكلية الذي تعتمد عليه القدرة على تركيز البول، فيزيد الإدرار. وهو الآلية نفسها التي يعمل بها الفوروسيميد، لكن ثلاثة فروق تجعله خياراً مختلفاً: (1) «القوّة»: ملغ واحد من البوميتانيد يعادل نحو 40 ملغ من الفوروسيميد — أي أقوى بنحو أربعين ضعفاً بالوزن؛ (2) «الامتصاص الفموي»: نحو 80-95% وثابت، مقابل 10-100% شديد التقلّب للفوروسيميد — وهذا الفارق حاسم في «قصور القلب» حيث تتورّم بطانة الأمعاء فيضطرب امتصاص الفوروسيميد ويفشل العلاج فجأة؛ (3) «فائدة في القصور الكلوي» لأن فاعليته أقلّ اعتماداً على الإفراز النبيبي المتضرّر. ولأنه يعمل من داخل لمعة النبيب، فهو يحتاج أن يُفرَز إليها — ومن هنا تنشأ تداخلاته مع ما ينافسه على الإفراز.

دواعي استعمال البوميتانيد

  • الوذمة في قصور القلب الاحتقاني
  • الوذمة في أمراض الكبد والمتلازمة الكلائية
  • الوذمة الرئوية الحادّة (وريدياً)
  • ارتفاع ضغط الدم المقاوم مع القصور الكلوي
  • بديل حين يفشل امتصاص الفوروسيميد

جرعة البوميتانيد

البالغون

0.5-2 ملغ مرّة يومياً؛ وقد تُكرَّر أو تُرفع تدريجياً حسب الاستجابة

الأطفال

بحساب الوزن وبإشراف مختصّ قلب أو كلى أطفال

الحد الأقصى

لا يُتجاوز 10 ملغ يومياً؛ وما فوق ذلك يزيد السمّية بلا إدرار إضافي

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

طريقة استعمال البوميتانيد

متى وكيف يُؤخذ

يُبلَع القرص مع ماء، «صباحاً» — وهذا مهمّ عملياً: الدواء يبدأ العمل خلال نصف ساعة ويستمرّ ساعات، فأخذه مساءً يعني ليلة من الاستيقاظ المتكرّر. وإن احتجت جرعتين فاجعل الثانية بعد الظهر لا قبل النوم. يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه فامتصاصه ثابت. «والوزن اليومي هو بوصلتك»: زِن نفسك كل صباح بعد التبوّل وقبل الأكل بنفس الملابس، وسجّل الرقم — فزيادة كيلوين في ثلاثة أيام تعني احتباساً قادماً، ونقص سريع يعني إفراطاً.

الجرعة حسب العمر والوزن

البالغون: يُبدأ بـ0.5-1 ملغ مرّة يومياً، وتُعدَّل حسب الاستجابة وقد تصل إلى 2 ملغ أو تُكرَّر؛ والحدّ الأقصى 10 ملغ يومياً. «وتذكّر نسبة التكافؤ»: 1 ملغ بوميتانيد ≈ 40 ملغ فوروسيميد ≈ 20 ملغ توراسيميد — والخلط في التحويل عند تبديل الأدوية سبب معروف لجرعات زائدة خطرة. الأطفال: بإشراف مختصّ. كبار السنّ: ابدأ بالأدنى، فخطر الجفاف والدوار والسقوط أعلى.

التعديل حسب الأمراض المصاحبة

«قصور القلب»: هنا ميزته الكبرى — امتصاصه ثابت بينما يضطرب امتصاص الفوروسيميد مع وذمة الأمعاء. «القصور الكلوي»: يبقى فعّالاً وقد يحتاج جرعة أعلى. «تشمّع الكبد»: حذر شديد — الإدرار السريع يستفزّ اعتلال الدماغ. «النقرس»: يرفع حمض اليوريك وقد يفجّر نوبة. «السكري»: قد يرفع السكّر. «من يتناول الديجوكسين»: نقص البوتاسيوم يجعله سامّاً — مراقبة إلزامية. «كبار السنّ ومن يسقطون»: خطر الدوار الوضعي. أبلغ طبيبك بكل دواء تتناوله، خاصة المسكّنات.

مدّة العلاج

علاج مزمن غالباً ما دام سبب الاحتباس قائماً — لكن «الجرعة تتغيّر باستمرار» حسب حالتك، وكثير من مرضى قصور القلب يتعلّمون «جرعة مرنة»: زيادة محسوبة عند ارتفاع الوزن أو زيادة الوذمة، بخطّة يضعها الطبيب مسبقاً. «ولا يُوقَف فجأة» في قصور القلب — التوقّف يعيد الاحتقان بسرعة وقد ينتهي بالمستشفى. وتُراجَع الشوارد ووظائف الكلى بعد أسبوع من أي تعديل، ثم دورياً.

إذا نسيت جرعة

خذها فور تذكّرها إن كان الوقت ما زال في النصف الأول من اليوم؛ وإن جاء المساء فتخطَّها ولا تأخذها قبل النوم — ستقضي ليلتك في الحمّام. لا تضاعف الجرعة التالية أبداً: المضاعفة تعني جفافاً وهبوط ضغط ونقص بوتاسيوم. وإن تكرّر النسيان فأخبر طبيبك — قد يناسبك توقيت آخر أو تركيبة مختلفة. وراقب وزنك بعد الجرعة الفائتة: ارتفاعه إشارة لتُبلغ طبيبك.

هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.

رحلة البوميتانيد داخل الجسم

بداية المفعول
فموياً خلال 30-60 دقيقة؛ ووريدياً خلال دقائق
عمر النصف
نحو 1-1.5 ساعة — قصير، ولهذا قد يحتاج جرعتين يومياً
طريقة الإخراج
يُستقلَب كبدياً جزئياً؛ ونحو نصفه يُطرح كلوياً بلا تغيير

عمر النصف هو الزمن الذي ينخفض فيه تركيز الدواء في الدم إلى النصف، ويحدّد عدد الجرعات اليومية ومدة بقاء الأثر بعد التوقف.

الأعراض الجانبية لـالبوميتانيد

أعراض شائعة

  • كثرة التبوّل خاصة في الساعات الأولى
  • دوار وهبوط ضغط عند الوقوف
  • تقلّصات عضلية من نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم
  • عطش وجفاف فم

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • نقص بوتاسيوم حادّ قد يسبّب اضطراب نظم قلبي
  • نقص صوديوم الدم وجفاف وفشل كلوي حادّ
  • سمّية أذنية: طنين وضعف سمع قد يكون دائماً مع الجرعات الوريدية العالية السريعة
  • تفاقم النقرس وارتفاع سكّر الدم

موانع استعمال البوميتانيد

  • الحقن الوريدي السريع بجرعات عالية — خطر سمّية أذنية قد تكون دائمة
  • استعماله مع انقطاع البول أو الجفاف الشديد أو نقص الشوارد غير المصحّح
  • جمعه مع أمينوغليكوزيدات — تتضاعف السمّية الأذنية والكلوية
  • أخذه مساءً بلا داعٍ — يُفسد النوم بكثرة التبوّل
  • تعديل الجرعة ذاتياً بلا وزن يومي ولا تحاليل

التداخلات الدوائية

  • الأمينوغليكوزيدات والسيسبلاتين: تضاعف السمّية الأذنية والكلوية
  • الديجوكسين: نقص البوتاسيوم الناتج يرفع سمّيته وقد يسبّب اضطراب نظم قاتلاً
  • الليثيوم: يقلّ طرحه فترتفع سمّيته
  • مضادّات الالتهاب اللاستيرويدية: تعاكس أثره المدرّ وتضاعف خطر القصور الكلوي
  • مثبّطات الإنزيم المحوّل: خطر هبوط ضغط حادّ مع أول جرعة والجفاف

البوميتانيد للحامل والمرضع

لا يُستعمل إلّا لضرورة قصوى — الإدرار يقلّل حجم البلازما وتروية المشيمة؛ ولا يُستعمل لوذمة الحمل الفسيولوجية.

طريقة التخزين

حرارة الغرفة بعيداً عن الضوء والرطوبة.

أسئلة شائعة عن البوميتانيد

لماذا يُوصف البوميتانيد بدل الفوروسيميد أحياناً؟
لسبب واحد أساسي: «ثبات الامتصاص الفموي» — وهو فارق يقلب النتيجة في قصور القلب. امتصاص الفوروسيميد الفموي شديد التقلّب: يتراوح بين 10% و100% بين شخص وآخر، بل في الشخص نفسه من يوم لآخر. «ولماذا هذا خطر في قصور القلب تحديداً؟» لأن الاحتقان الوريدي يسبّب «وذمة في جدار الأمعاء» — فيضعف الامتصاص فتقلّ الجرعة الواصلة فيزداد الاحتقان فتزداد الوذمة فيقلّ الامتصاص أكثر: حلقة مفرغة تجعل الدواء يبدو وكأنه «توقّف عن العمل». أمّا البوميتانيد فامتصاصه 80-95% وثابت نسبياً، فلا ينهار مع الوذمة المعوية. «وميزة ثانية»: فاعليته أقلّ تأثّراً في القصور الكلوي. «وثالثة»: عمر نصفه أقصر، وهذا سلاح ذو حدّين — إدرار أشدّ تركيزاً وأقصر، وقد يحتاج جرعتين. «والتحذير الأهمّ عند التبديل»: نسبة التكافؤ 1 ملغ بوميتانيد ≈ 40 ملغ فوروسيميد؛ ومن يخطئ فيحسبها 1:1 يعطي أربعين ضعف الجرعة — وهذا خطأ موثّق يسبّب جفافاً وانهياراً كلوياً. «ومتى يبقى الفوروسيميد أفضل؟» لتوفّره ورخصه وخبرة الأطبّاء الطويلة به.
لماذا يجب مراقبة البوتاسيوم مع مدرّات العروة؟
لأنها تطرحه بغزارة، ونقصه قد يقتل — خاصة مع أدوية القلب. «الآلية»: الدواء يمنع إعادة امتصاص الصوديوم في عروة هنلي، فيصل صوديوم كثير إلى النبيب البعيد؛ وهناك تبادله الكلية بالبوتاسيوم وتطرحه — فكلّما زاد الصوديوم الواصل زاد فقد البوتاسيوم. ويزيد الإدرار أيضاً إفراز الألدوستيرون فيسرّع الفقد. «ولماذا الخطر جسيم؟» لأن البوتاسيوم يضبط كهرباء عضلة القلب: نقصه يسبّب خفقاناً واضطراب نظم قد يصل إلى «رجفان بطيني». «والخطر يتضاعف مع الديجوكسين»: نقص البوتاسيوم يزيد ارتباط الديجوكسين بمضخّته فيصير سامّاً بجرعته المعتادة — وهذا سبب كلاسيكي لاضطرابات النظم القاتلة. «ولا تنسَ المغنيسيوم»: ينخفض معه، وبدون تصحيحه لا يرتفع البوتاسيوم مهما عوّضت. «والعلامات التحذيرية»: تقلّصات عضلية، وضعف، وخفقان، وإمساك، وتنميل. «والتدبير»: تحليل شوارد بعد أسبوع من كل تعديل ثم دورياً، وأطعمة غنية بالبوتاسيوم بقدر ما يسمح الطبيب، وأحياناً مكمّل بوتاسيوم أو إضافة سبيرونولاكتون الذي يحفظه.
ما السمّية الأذنية ومتى تحدث؟
هي ضرر يصيب الأذن الداخلية فيسبّب طنيناً ودواراً وضعف سمع — وقد يكون دائماً. «الآلية»: الناقل الذي يثبّطه الدواء في الكلية موجود أيضاً في «الخطّة الوعائية» بالأذن الداخلية، وهي التي تفرز السائل اللمفي الداخلي وتحافظ على تركيبه الأيوني الدقيق الذي تعتمد عليه الخلايا الشعرية السمعية. فتثبيطه يخلّ بذلك التوازن ويضرّ الخلايا. «ومتى يحدث؟» ثلاثة عوامل تجتمع غالباً: (1) «جرعة عالية»؛ (2) «حقن وريدي سريع» — وهذا أهمّها، ولهذا يُعطى بالتنقيط البطيء لا بالدفع؛ (3) «قصور كلوي» يبطّئ الطرح فيرتفع التركيز. «ويتضاعف الخطر بشدّة» مع أدوية أخرى سامّة للأذن: الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، أميكاسين)، والسيسبلاتين، والفانكوميسين — والجمع بينها وبين مدرّ عروة بجرعة عالية وصفة معروفة لفقد سمع دائم. «والعلامات المبكّرة»: طنين جديد، أو إحساس بامتلاء الأذن، أو دوار، أو صعوبة في سماع الأصوات العالية النبرة — أبلغ فوراً، فالإيقاف المبكّر غالباً يعكس الضرر بينما التأخير قد يجعله دائماً.
لماذا يُطلب مني وزن نفسي يومياً؟
لأن الميزان أدقّ وأسرع كاشف لاحتباس السوائل — أدقّ من إحساسك وأسرع من ظهور الوذمة. «المبدأ»: لتر الماء يزن كيلوغراماً تقريباً؛ فزيادة كيلوين في يومين إلى ثلاثة تعني احتباس لترين من السوائل، وهذا يحدث «قبل» أن ترى تورّم القدمين أو تشعر بضيق النفَس بأيام. فالوزن يمنحك نافذة إنذار مبكّر تتيح تعديل الجرعة في البيت بدل دخول المستشفى. «كيف تزن صحيحاً؟» كل صباح، بعد التبوّل مباشرة، وقبل الأكل والشرب، بنفس الملابس تقريباً، على نفس الميزان وفي نفس المكان — وسجّل الرقم في دفتر أو تطبيق. «ومتى تتّصل بطبيبك؟» القاعدة الشائعة: زيادة «كيلوغرام في اليوم» أو «كيلوين خلال ثلاثة أيام»، أو زيادة تورّم الساقين، أو ضيق نفَس عند الاستلقاء أو حاجة لوسائد إضافية، أو سعال ليلي جديد. «وفي الاتجاه المعاكس»: نزول سريع جداً مع دوار وعطش وقلّة بول يعني إفراطاً في الإدرار وجفافاً — وهو خطر بدوره على الكلى. «والوزن مع تقييد الملح» — أقلّ من خمسة غرامات يومياً — هما نصف علاج قصور القلب، والدواء نصفه الآخر.

متى توقف البوميتانيد وتراجع فوراً

معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:

  • نقص بوتاسيوم حادّ قد يسبّب اضطراب نظم قلبي
  • نقص صوديوم الدم وجفاف وفشل كلوي حادّ
  • سمّية أذنية: طنين وضعف سمع قد يكون دائماً مع الجرعات الوريدية العالية السريعة
  • تفاقم النقرس وارتفاع سكّر الدم

لا تنتظر موعد المتابعة، ولا تكمل الجرعات «حتى تنتهي العلبة». أخبر الطبيب باسم الدواء وتاريخ بدئه وكل ما تتناوله معه.

هل يمكن الصيام مع البوميتانيد؟

الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.

  • انتبه لعلامات الجفاف مع الصيام في الجو الحار، وعوّض السوائل جيداً بين الإفطار والسحور

اعتبر ما سبق نقطة بداية للنقاش مع طبيبك لا بديلاً عنه. كثير من الأدوية يمكن إعادة توزيع جرعاتها بين الإفطار والسحور بدل إيقافها.

متابعة العلاج بـالبوميتانيد

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

في «القصور الكلوي» يبقى فعّالاً وقد يحتاج جرعات أعلى، وهو من أفضل خياراته — لكن مع مراقبة أدقّ للشوارد ووظائف الكلى. وفي «تشمّع الكبد» يُبدأ بأقلّ جرعة وبحذر شديد: الإدرار السريع يستفزّ اعتلال الدماغ الكبدي والمتلازمة الكبدية الكلوية، ويُفضَّل معه سبيرونولاكتون.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

الوزن اليومي (أدقّ مقياس لتغيّر السوائل)، والبوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم، ووظائف الكلى، وضغط الدم واقفاً وجالساً، وحجم البول، والسمع مع الجرعات العالية الوريدية، والسكّر وحمض اليوريك

الجرعة الزائدة

الإفراط يسبّب جفافاً شديداً وهبوط ضغط وانهيار دوري، ونقص بوتاسيوم وصوديوم حادّاً، وقلاءً استقلابياً، وفشلاً كلوياً حادّاً، وطنيناً أو صمماً. والعلاج بإيقافه وتعويض السوائل والشوارد.

البوميتانيد ومرضى الأمراض المزمنة

المرض المزمن يغيّر حسابات أي دواء جديد. ما يلي مستخلص من بيانات البوميتانيد ويخص الحالات الأشيع:

مرضى الكلى

  • جمعه مع أمينوغليكوزيدات — تتضاعف السمّية الأذنية والكلوية
  • الأمينوغليكوزيدات والسيسبلاتين: تضاعف السمّية الأذنية والكلوية
  • مضادّات الالتهاب اللاستيرويدية: تعاكس أثره المدرّ وتضاعف خطر القصور الكلوي

مرضى القلب والضغط

  • الديجوكسين: نقص البوتاسيوم الناتج يرفع سمّيته وقد يسبّب اضطراب نظم قاتلاً
  • مثبّطات الإنزيم المحوّل: خطر هبوط ضغط حادّ مع أول جرعة والجفاف
  • نقص بوتاسيوم حادّ قد يسبّب اضطراب نظم قلبي

ماذا لو نسيت جرعة البوميتانيد أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: لا يُتجاوز 10 ملغ يومياً؛ وما فوق ذلك يزيد السمّية بلا إدرار إضافي
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين البوميتانيد ولابيتالول

كلاهما من أدوية الضغط والقلب، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةالبوميتانيدلابيتالول
المادة الفعالةBumetanideLabetalol
أبرز استخدامالوذمة في قصور القلب الاحتقانيارتفاع ضغط الحمل وتسمّم الحمل — من الخيارات الأولى المعتمدة
جرعة البالغين0.5-2 ملغ مرّة يومياً؛ وقد تُكرَّر أو تُرفع تدريجياً حسب الاستجابة100 ملغ مرتين يومياً وتُرفَع تدريجياً؛ و20 ملغ وريدياً ببطء ثم جرعات مضاعفة أو تسريب في الأزمة
أشيع أثر جانبيكثرة التبوّل خاصة في الساعات الأولىدوخة وهبوط ضغط انتصابي — أوضح منه مع حاصرات بيتا الأخرى
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المراجع المعتمدة

اعتمدنا في تحرير هذه الصفحة على المراجع الدوائية والإرشادات المنشورة التالية:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. جمعية القلب الأمريكية — إرشادات ضغط الدم
  4. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  5. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  6. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  7. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. سارة المنشاوي — صيدلي إكلينيكي — الرعاية القلبية
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.

مكتبة الأسئلة