أدوية المناعة والروماتيزميُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

تاكروليموس

Tacrolimus

مثبط كالسينيورين أساسي لمنع رفض الأعضاء المزروعة، ويحتاج قياس مستواه في الدم باستمرار.

الأسماء التجارية: بروجراف، أدفاجراف، بروتوبيك
الأشكال المتوفرة: كبسولات 0.5 و1 و5 ملغ، كبسولات ممتدة، حقن، مرهم موضعي 0.03% و0.1%
التصنيف الدوائي: أدوية المناعة والروماتيزم

الأصناف التجارية لمادة تاكروليموس

94 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

كيف يعمل تاكروليموس؟

يرتبط ببروتين FKBP-12 داخل الخلية، ويثبّط المركّب الناتج إنزيم الكالسينيورين الذي ينشّط عامل النسخ NFAT. تعطيله يمنع نسخ جين إنترلوكين-2 اللازم لتكاثر الخلايا التائية، فيتوقف الهجوم المناعي على العضو المزروع.

دواعي استعمال تاكروليموس

منع رفض الكبد والكلى والقلب المزروعة
علاج الرفض المقاوم للكورتيزون
الأكزيما التأتبية (المرهم الموضعي)
البهاق والصدفية الموضعية (استخدام إضافي)

جرعة تاكروليموس

البالغون

تُحدد حسب نوع العضو ووزن المريض، وتُعدّل بقياس المستوى في الدم

الأطفال

بقرار مركز الزراعة

الحد الأقصى

يُحدد بمستوى الدم لا برقم ثابت

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

مدة مفعول تاكروليموس في الجسم

بداية المفعول: 1-3 ساعات للذروة
عمر النصف: **متغيّر جداً: 12-40 ساعة حسب الجينات ووظائف الكبد**
طريقة الإخراج: يُستقلَب بالكبد عبر CYP3A4 ويُطرح بالصفراء

قاعدة عملية: الدواء يخرج من الجسم عملياً بعد نحو خمسة أضعاف عمر نصفه — وهذا ما يحدد متى يزول الأثر ومتى يمكن بدء دواء بديل.

الأعراض الجانبية لـتاكروليموس

أعراض شائعة

رجفة
صداع
ارتفاع ضغط الدم
أرق
غثيان وإسهال
حرقة موضعية مع المرهم

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

زيادة خطر الأورام والعدوى الخطيرة — تحذير محاط بإطار
سمّية كلوية
سكري ما بعد الزراعة
ارتفاع البوتاسيوم
سمّية عصبية وتشنجات
إطالة فترة QT

موانع استعمال تاكروليموس

الحساسية للتاكروليموس
الجمع مع السيكلوسبورين
العدوى النشطة غير المسيطر عليها
التعرض للشمس مع المرهم دون وقاية

التداخلات الدوائية

عصير الجريب فروت: يرفع تركيزه لمستويات سامة — يُمنع
الكيتوكونازول والإريثروميسين وحاصرات الكالسيوم: ترفع تركيزه
الريفامبيسين والفينيتوين ونبتة سانت جون: تلغي فعاليته وتسبب الرفض
الأدوية السامة للكلى: خطر مضاعف

تاكروليموس للحامل والمرضع

يُستخدم عند الحاجة تحت إشراف مركز الزراعة بعد موازنة دقيقة، ويُتجنّب الشكل الموضعي على مساحات واسعة.

طريقة التخزين

درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة، والمرهم بعيداً عن الحرارة.

أسئلة شائعة عن تاكروليموس

لماذا يُقاس مستواه في الدم بدقة؟

**لأن نافذته العلاجية ضيقة والخطأ في الاتجاهين مكلف**: **مستوى منخفض يعني رفض العضو المزروع — وقد يفقد المريض كليته أو كبده**. **ومستوى مرتفع يعني سمّية كلوية وعصبية وسكرياً**. **ويُقاس مستوى القاع (قبل الجرعة التالية مباشرة) بانتظام** — **يومياً بعد الزراعة، ثم بتباعد تدريجي مدى الحياة**. **والمستوى المستهدف يتغيّر بحسب العضو والزمن من الزراعة**. **والقاعدة الحاسمة للمريض**: **خذ الجرعة في نفس التوقيت تماماً كل يوم**، **ولا تأخذ الجرعة صباح يوم التحليل قبل سحب العينة** — **وإلا كانت النتيجة كاذبة وتغيّرت جرعتك خطأً**.

لماذا التداخلات الدوائية بالغة الخطورة معه؟

**لأنه يُستقلَب بـCYP3A4 والبروتين السكري P — وأي تغيير فيهما يقلب مستواه رأساً على عقب**: **ترفع مستواه (خطر سمّية)**: **الكيتوكونازول والإيتراكونازول والفلوكونازول، والكلاريثروميسين والإريثروميسين، والفيراباميل والديلتيازيم، ومثبطات البروتياز، وعصير الجريب فروت**. **وتخفض مستواه (خطر رفض)**: **الريفامبيسين، والفينيتوين، والكاربامازيبين، والفينوباربيتال، وعشبة سانت جون (خطر حقيقي وسُجّلت حالات رفض)**. **والقاعدة الحاسمة: لا تتناول أي دواء أو مكمّل أو عشبة — حتى من الصيدلية بلا وصفة — قبل مراجعة فريق الزراعة**.

ما السمّيات التي تُتابَع؟

**قائمة تستحق المعرفة**: **(١) السمّية الكلوية** — **أشهرها وأهمها، ويُراقَب الكرياتينين باستمرار، وهي سبب رئيسي لفقد الكلية المزروعة على المدى الطويل**. **(٢) السمّية العصبية** — **رعاش (شائع جداً)، وصداع، وأرق، وتنميل، وفي الحالات الشديدة تشوّش وتشنجات ومتلازمة اعتلال الدماغ الخلفي العكوس**. **(٣) السكري بعد الزراعة** — **التاكروليموس أكثر إحداثاً له من السيكلوسبورين**. **(٤) ارتفاع البوتاسيوم ونقص المغنيسيوم**. **(٥) ارتفاع الضغط**. **(٦) العدوى والأورام** — **خطر سرطان الجلد والليمفوما، فالوقاية من الشمس والفحص الدوري مهمّان**.

ما الفرق بين الشكل الفموي والمرهم الجلدي؟

**دواء واحد بغرضين مختلفين تماماً وبمخاطر مختلفة**: **الشكل الفموي مثبط مناعي جهازي قوي للزراعة، بكل السمّيات المذكورة**. **أما مرهم التاكروليموس (0.03% و0.1%) فيُستخدم موضعياً في الإكزيما (التهاب الجلد التأتبي)** — **وامتصاصه الجهازي ضئيل جداً**. **وميزته الكبرى على الكورتيزون الموضعي: لا يرقّق الجلد ولا يسبب توسّع شعيرات** — **فيصلح للوجه والجفون وثنايا الجسم حيث يُخشى الكورتيزون**. **وأشيع عرض: حرقان ووخز في الأيام الأولى ثم يزول**. **ويحمل تحذيراً نظرياً بشأن الأورام لم تؤكده المتابعة الطويلة، لكن التوصية: أقصر مدة وواقٍ شمسي**.

علامات توجب إيقاف تاكروليموس

هذه ليست قائمة «آثار محتملة» للاطلاع. كل بند فيها سبب كافٍ لإيقاف الدواء والاتصال بطبيبك:

زيادة خطر الأورام والعدوى الخطيرة — تحذير محاط بإطار
سمّية كلوية
سكري ما بعد الزراعة
ارتفاع البوتاسيوم
سمّية عصبية وتشنجات
إطالة فترة QT

إن راجعت الطوارئ فاذكر كل ما تتناوله بما فيه المكملات والأعشاب — كثير من هذه الأعراض ينشأ من تداخل لا من الدواء وحده.

تاكروليموس والصيام في رمضان

الأشكال الموضعية والقطرات والتحاميل لا تُفطر بإجماع دور الإفتاء المعاصرة، لأنها لا تصل إلى الجوف عبر منفذ معتاد. استمر عليها بجدولك الطبيعي ولا تؤجّلها إلى الليل.

الجدول أعلاه إرشادي. ناقش طبيبك قبل رمضان لا في منتصفه — إعادة ترتيب الجرعات مسبقاً أسهل من تدارك انفلات المرض لاحقاً.

متابعة العلاج بـتاكروليموس

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

**تُخفَّض الجرعة في القصور الكبدي**. لا يحتاج تعديلاً كلوياً بالجرعة لكنه **هو نفسه سام للكلى** فيلزم ضبطه على مستوى الدم.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

**قياس مستوى التاكروليموس في الدم أساس العلاج كله** — يُسحَب قبل الجرعة مباشرة، يومياً في البداية ثم دورياً. **ووظائف الكلى والبوتاسيوم والمغنيسيوم والسكر والضغط**، وصورة دم، ورصد الرعشة.

الجرعة الزائدة

رعشة وصداع وارتفاع كرياتينين وبوتاسيوم وسكر. لا يُزال بالغسيل؛ العلاج داعم مع خفض الجرعة.

تاكروليموس مع الحالات المزمنة الشائعة

قبل إضافة تاكروليموس إلى أدويتك المزمنة، راجع البنود التالية مع طبيبك — كل منها قد يعني تعديل جرعة أو متابعة إضافية:

مرضى الكلى

الأدوية السامة للكلى: خطر مضاعف
سمّية كلوية

مرضى السكري

سكري ما بعد الزراعة

ماذا لو نسيت جرعة تاكروليموس أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

الحد الأقصى الآمن: يُحدد بمستوى الدم لا برقم ثابت
تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين تاكروليموس وباريسيتينيب

كلاهما من أدوية المناعة والروماتيزم، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنة	تاكروليموس	باريسيتينيب
المادة الفعالة	Tacrolimus	Baricitinib
أبرز استخدام	منع رفض الكبد والكلى والقلب المزروعة	التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسط والشديد بعد فشل الميثوتريكسيت
جرعة البالغين	تُحدد حسب نوع العضو ووزن المريض، وتُعدّل بقياس المستوى في الدم	2 ملغ مرة يومياً للروماتويد، و4 ملغ للثعلبة الشديدة
أشيع أثر جانبي	رجفة	التهاب تنفسي علوي
يُصرف بوصفة؟	نعم	نعم

المراجع المعتمدة

المحتوى مبني على المصادر التالية، وهي متاحة للاطلاع المباشر:

كتابة: الفريق الطبي في سلامتك

مراجعة طبية: د. أشرف الجزار — أستاذ مساعد المناعة السريرية

آخر مراجعة: 2026-08-08

هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن