مضادات الفيروساتيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
تينوفوفير
Tenofovir Disoproxil
نظير نوكليوتيد قوي واسع الاستخدام، أساس توليفات الإيدز وعلاج الكبد الوبائي B والوقاية قبل التعرّض.
- الأسماء التجارية
- فيريد، تينوفوفير
- الأشكال المتوفرة
- أقراص 245 ملغ، مركّب مع مضادات فيروسية أخرى
- التصنيف الدوائي
- مضادات الفيروسات
الأصناف التجارية لمادة تينوفوفير
31 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل تينوفوفير؟
نظير نوكليوتيد (أدينوزين أحادي الفوسفات)، دواء أوّلي يُمتَص ثم يُحلَّل داخل الخلية إلى تينوفوفير الذي يُفسفَر إلى صورته الثنائية الفعّالة. تنافس هذه الصورة على إنزيم النسخ العكسي الفيروسي وتُدمَج في سلسلة الحمض النووي الفيروسية الناشئة فتوقف استطالتها (منهٍ للسلسلة)، فيتوقّف تكاثر فيروس نقص المناعة وفيروس التهاب الكبد B اللذين يعتمدان على النسخ العكسي. يتميّز بحاجز عالٍ نسبياً أمام المقاومة وفعالية قوية، ويُستخدم في توليفات HIV وفي التهاب الكبد B وفي الوقاية قبل التعرّض. صيغة الديسوبروكسيل (TDF) هذه تُطرَح كلوياً، وأبرز مخاوفها سمّية كلوية وفقد كثافة العظم مع الاستخدام المطوّل، وتحتاج تعديل جرعة في القصور الكلوي.
دواعي استعمال تينوفوفير
- عدوى فيروس نقص المناعة البشري ضمن توليفة
- التهاب الكبد الوبائي المزمن B
- الوقاية قبل التعرّض لفيروس نقص المناعة
- منع انتقال التهاب الكبد B من الأم للجنين
جرعة تينوفوفير
البالغون
245 ملغ مرة يومياً (منفرداً في التهاب الكبد B أو ضمن توليفة في HIV)
الأطفال
حسب الوزن بإشراف اختصاصي
الحد الأقصى
245 ملغ يومياً
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
طريقة استعمال تينوفوفير
متى وكيف يُؤخذ
يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.
الجرعة حسب العمر والوزن
جرعة البالغين: 245 ملغ مرة يومياً (منفرداً في التهاب الكبد B أو ضمن توليفة في HIV). وجرعة الأطفال: حسب الوزن بإشراف اختصاصي — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى 245 ملغ يومياً لا يُتجاوَز.
التعديل حسب الأمراض المصاحبة
تُباعَد الجرعة أو يُتجنّب في القصور الكلوي حسب الترشيح لأنه يُطرح كلوياً وقد يسبّب سمّية كلوية أنبوبية تتفاقم بالتراكم، وتُراقَب الكلى والفوسفات. ولا يحتاج تعديلاً كبدياً كبيراً، لكن يُراقَب الكبد خاصة عند إيقافه في التهاب الكبد B (خطر اشتعال). في الحمل والإرضاع: يُستخدم في الحمل ضمن علاج HIV أو التهاب الكبد B ولمنع انتقاله، وله سجل استخدام واسع نسبياً في الحمل. القرار مع المختصّ. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.
مدّة العلاج
التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.
إذا نسيت جرعة
خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.
مدة مفعول تينوفوفير في الجسم
- بداية المفعول
- يبدأ خفض الحمل الفيروسي خلال أسابيع
- عمر النصف
- الفعّال داخل الخلية طويل يتيح جرعة يومية
- طريقة الإخراج
- يُطرح كلوياً دون تغيّر (بالترشيح والإفراز الأنبوبي)
طريقة الإخراج تحدد من يحتاج تعديل جرعة: ما يخرج بالكلى يتراكم في القصور الكلوي، وما يُستقلَب بالكبد يتأثر بأمراض الكبد وبالتداخلات.
الأعراض الجانبية لـتينوفوفير
أعراض شائعة
- غثيان وإسهال
- صداع
- تعب
- ألم بطن
- انتفاخ
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- سمّية كلوية أنبوبية (متلازمة فانكوني، فشل كلوي)
- فقد كثافة العظم وهشاشة
- اشتعال التهاب الكبد B عند الإيقاف
- الحُماض اللبني وتضخّم كبد دهني (نادر)
- متلازمة إعادة التكوّن المناعي
موانع استعمال تينوفوفير
- القصور الكلوي دون تعديل جرعة
- الإيقاف المفاجئ في التهاب الكبد B دون مراقبة
- الجمع مع أدوية سامّة للكلى دون حذر
- استخدامه منفرداً في HIV
التداخلات الدوائية
- الأدوية السامّة للكلى (بعض المضادات، مضادات الالتهاب): سمّية كلوية متراكمة
- الأدوية المطروحة أنبوبياً (كالأسيكلوفير): تنافس على الطرح
- الديدانوزين: يرفع مستواه فيُتجنّب الجمع
- بعض معزّزات أدوية HIV: قد ترفع مستواه
تينوفوفير للحامل والمرضع
يُستخدم في الحمل ضمن علاج HIV أو التهاب الكبد B ولمنع انتقاله، وله سجل استخدام واسع نسبياً في الحمل. القرار مع المختصّ.
طريقة التخزين
حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة.
أسئلة شائعة عن تينوفوفير
لماذا تُراقَب الكلى مع تينوفوفير؟
لماذا الحذر عند إيقاف تينوفوفير في التهاب الكبد B؟
ما الفرق بين تينوفوفير ديسوبروكسيل (TDF) وألافيناميد (TAF)؟
متى أراجع الطبيب أثناء تناول تينوفوفير؟
علامات توجب إيقاف تينوفوفير
معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:
- سمّية كلوية أنبوبية (متلازمة فانكوني، فشل كلوي)
- فقد كثافة العظم وهشاشة
- اشتعال التهاب الكبد B عند الإيقاف
- الحُماض اللبني وتضخّم كبد دهني (نادر)
- متلازمة إعادة التكوّن المناعي
خذ العلبة معك عند المراجعة — اسم الدواء وتركيزه وتاريخ البدء تختصر على الطبيب نصف التشخيص.
تينوفوفير والصيام في رمضان
جرعة واحدة يومياً تناسب الصيام تماماً. اختر الإفطار أو السحور حسب توجيه طبيبك وحسب ما إذا كان الدواء يُؤخذ مع الطعام أو بدونه، والتزم بنفس الموعد كل يوم.
الجدول أعلاه إرشادي. ناقش طبيبك قبل رمضان لا في منتصفه — إعادة ترتيب الجرعات مسبقاً أسهل من تدارك انفلات المرض لاحقاً.
متابعة العلاج بـتينوفوفير
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
تُباعَد الجرعة أو يُتجنّب في القصور الكلوي حسب الترشيح لأنه يُطرح كلوياً وقد يسبّب سمّية كلوية أنبوبية تتفاقم بالتراكم، وتُراقَب الكلى والفوسفات. ولا يحتاج تعديلاً كبدياً كبيراً، لكن يُراقَب الكبد خاصة عند إيقافه في التهاب الكبد B (خطر اشتعال).
المتابعة والتحاليل المطلوبة
وظائف الكلى والفوسفات والبروتين والجلوكوز في البول دورياً (خاصة المعرّضين)، وكثافة العظم مع الاستخدام المطوّل، ووظائف الكبد والحمل الفيروسي، وعند إيقافه في التهاب الكبد B.
الجرعة الزائدة
خبرة محدودة؛ خطر كلوي. يُعالَج داعمياً بمراقبة الكلى، ويُزال جزئياً بالغسيل الكلوي.
تينوفوفير مع الحالات المزمنة الشائعة
قبل إضافة تينوفوفير إلى أدويتك المزمنة، راجع البنود التالية مع طبيبك — كل منها قد يعني تعديل جرعة أو متابعة إضافية:
مرضى الكلى
- القصور الكلوي دون تعديل جرعة
- الجمع مع أدوية سامّة للكلى دون حذر
- الأدوية السامّة للكلى (بعض المضادات، مضادات الالتهاب): سمّية كلوية متراكمة
مرضى الكبد
- الإيقاف المفاجئ في التهاب الكبد B دون مراقبة
- اشتعال التهاب الكبد B عند الإيقاف
- الحُماض اللبني وتضخّم كبد دهني (نادر)
ماذا لو نسيت جرعة تينوفوفير أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: 245 ملغ يومياً
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين تينوفوفير وإترافيرين
كلاهما من مضادات الفيروسات، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | تينوفوفير | إترافيرين |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Tenofovir Disoproxil | Etravirine |
| أبرز استخدام | عدوى فيروس نقص المناعة البشري ضمن توليفة | عدوى HIV مع مقاومة مثبتة للانوكليوزيدات الجيل الأول (ضمن نظام إنقاذ) |
| جرعة البالغين | 245 ملغ مرة يومياً (منفرداً في التهاب الكبد B أو ضمن توليفة في HIV) | 200 ملغ مرتين يومياً «بعد وجبة» دائماً |
| أشيع أثر جانبي | غثيان وإسهال | طفح (أول 6 أسابيع — أغلبه خفيف يزول بالاستمرار) |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | نعم |
المراجع المعتمدة
اعتمدنا في تحرير هذه الصفحة على المراجع الدوائية والإرشادات المنشورة التالية:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.