دليل الأدوية

أدوية الضغط والقلبيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

فليكاينيد

Flecainide

مضادّ نظم قوي للقلب السليم بنيوياً، و«حبّة في الجيب» للرجفان — ممنوع بعد الاحتشاء بدرس CAST.

الأسماء التجارية
تامبوكور، فليكاينيد
الأشكال المتوفرة
أقراص 50 و100 ملغ، حقن وريدية
التصنيف الدوائي
أدوية الضغط والقلب

الأصناف التجارية لمادة فليكاينيد

5 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

TAMBOCOR TABLETS100 mg · أقراص3M HEALTH CARE LTD. -- UNITEDTambocor Tablets · أقراص3 M Healthcare LtdTambocor ™100mg / Tablet · أقراصROTTAPHARM LTD, Ireland, Dublinتامبوكور10 mg · حقنغير محددفليكانيد اسيتات50 mg · أقراصغير محدد

كيف يعمل فليكاينيد؟

مضادّ نظم من الفئة IC — أقوى حاصرات قنوات الصوديوم القلبية، ودرسه التاريخي غيّر الطبّ كلّه. يرتبط بقنوات الصوديوم في خلايا القلب ويبطّئ انفكاكه عنها بشدّة — فيُبطئ «سرعة التوصيل» في الأذينين والبطينين ومسارات الوصل الشاذّة، ويرفع عتبة الاستثارة: فتُخمَد البؤر الشاذّة وتنكسر دارات إعادة الدخول المسؤولة عن كثير من اضطرابات النظم. ولأنه لا يطيل «إعادة الاستقطاب» كثيراً، يظهر أثره على التخطيط كاتّساع في QRS وإطالة PR — لا إطالة QT البارزة. استخداماته الأساسية: «الرجفان الأذيني الانتيابي» — سواء لإعادة النظم أو للوقاية من النوبات، وتسرّعات القلب فوق البطينية ومتلازمة وولف-باركنسون-وايت، وبعض التسرّعات البطينية في القلب السليم. وأشهر استخداماته العملية: نظام «حبّة في الجيب» — يحمل المريض جرعة واحدة ويتناولها عند بدء نوبة الرجفان لإعادة النظم في المنزل بدل الذهاب للطوارئ. وشرطه المطلق الذي رسّخته دراسة CAST: «قلب سليم بنيوياً» — فهو يزيد الوفيات لدى مرضى الاحتشاء السابق أو الاعتلال أو الإقفار، وممنوع فيهم منعاً باتاً. ويُجمَع دائماً مع حاصر عقدة (حاصر بيتا أو كالسيوم) لمنع الرفرفة الأذينية بتوصيل 1:1.

دواعي استعمال فليكاينيد

  • الرجفان الأذيني الانتيابي (إعادة النظم والوقاية) لدى القلب السليم بنيوياً
  • نظام «حبّة في الجيب» للنوبات المتباعدة
  • تسرّعات القلب فوق البطينية ومتلازمة WPW
  • بعض التسرّعات البطينية في القلب السليم

جرعة فليكاينيد

البالغون

50-150 ملغ مرّتين يومياً؛ و«حبّة في الجيب»: 200-300 ملغ جرعة واحدة عند النوبة (بعد تجربتها أولاً تحت مراقبة)

الأطفال

بروتوكولات متخصّصة

الحد الأقصى

300 ملغ يومياً في الاستخدام المنتظم

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

طريقة استعمال فليكاينيد

متى وكيف يُؤخذ

يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.

الجرعة حسب العمر والوزن

جرعة البالغين: 50-150 ملغ مرّتين يومياً؛ و«حبّة في الجيب»: 200-300 ملغ جرعة واحدة عند النوبة (بعد تجربتها أولاً تحت مراقبة). وجرعة الأطفال: بروتوكولات متخصّصة — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى 300 ملغ يومياً في الاستخدام المنتظم لا يُتجاوَز.

التعديل حسب الأمراض المصاحبة

تُخفَّض الجرعة في القصور الكلوي (يُطرح كلوياً بنسبة معتبرة) وفي القصور الكبدي (استقلاب CYP2D6)، ولدى كبار السنّ — والتراكم يرفع خطر السمّية النظمية. في الحمل والإرضاع: يُستخدَم عند الحاجة (وله خبرة في علاج تسرّع القلب الجنيني عبر الأمّ) بإشراف مختصّ. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.

مدّة العلاج

التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.

إذا نسيت جرعة

خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.

هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.

رحلة فليكاينيد داخل الجسم

بداية المفعول
1-3 ساعات فموياً (والوريدي أسرع)
عمر النصف
~12-27 ساعة (يطول لدى المسنّين والقصور الكلوي)
طريقة الإخراج
يُستقلَب كبدياً (CYP2D6) ويُطرح كلوياً بنسبة معتبرة

قاعدة عملية: الدواء يخرج من الجسم عملياً بعد نحو خمسة أضعاف عمر نصفه — وهذا ما يحدد متى يزول الأثر ومتى يمكن بدء دواء بديل.

الأعراض الجانبية لـفليكاينيد

أعراض شائعة

  • دوخة وتشوّش رؤية (خاصة عند الذروة)
  • صداع
  • غثيان
  • تعب
  • ضيق نفَس خفيف

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • أثر مؤيّد لاضطراب النظم (proarrhythmia) — تحويل الرجفان إلى رفرفة بتوصيل 1:1، أو تسرّع بطيني
  • زيادة الوفيات لدى مرضى القلب البنيوي (درس CAST)
  • قصور قلب لدى ضعاف البطين (أثر مثبّط للانقباض)
  • اضطرابات توصيل وبطء قلب شديد
  • كشف متلازمة بروغادا الكامنة

موانع استعمال فليكاينيد

  • مرض القلب البنيوي: احتشاء سابق، اعتلال عضلة، تضخّم بطين، قصور قلب، إقفار (منع مطلق)
  • متلازمة بروغادا
  • اضطرابات التوصيل دون منظّم
  • استخدامه بلا حاصر عقدة في الرجفان الأذيني
  • اضطراب الكهارل غير المصحّح

التداخلات الدوائية

  • مثبّطات CYP2D6 (فلوكستين، باروكستين، كينيدين): ترفع مستواه بشدّة
  • الأميودارون: يرفع مستواه (تُنصَّف الجرعة)
  • الديجوكسين وحاصرات بيتا: تراكم على التوصيل
  • الأدوية المثبّطة للانقباض: خطر متراكم
  • المشروبات القلوية والحليب بكثرة (لدى الرضّع) تغيّر امتصاصه

فليكاينيد للحامل والمرضع

يُستخدَم عند الحاجة (وله خبرة في علاج تسرّع القلب الجنيني عبر الأمّ) بإشراف مختصّ.

طريقة التخزين

حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة.

أسئلة شائعة عن فليكاينيد

ما دراسة CAST ولماذا غيّرت الطبّ كلّه؟
من أهمّ الدروس في تاريخ الطبّ الحديث — ودرس يتجاوز القلب إلى فلسفة العلاج نفسها. الخلفية: كان معروفاً أن مرضى ما بعد الاحتشاء الذين لديهم «ضربات بطينية زائدة» متكرّرة يموتون أكثر من غيرهم. فبدا المنطق واضحاً: إن أخمدنا هذه الضربات بمضادّات النظم فسننقذ أرواحاً — وكانت هذه ممارسة شائعة يومها. اختبرت دراسة CAST (1989) هذا المنطق: مرضى بعد احتشاء أُعطوا فليكاينيد أو إنكاينيد أو غفلاً. النتيجة صدمت الجميع وأُوقفت الدراسة مبكّراً: الأدوية «أخمدت الضربات الزائدة بنجاح» — لكنها «ضاعفت الوفيات» تقريباً! لماذا؟ لأن القلب المتندّب بعد الاحتشاء تُبطئ فيه هذه الأدوية التوصيل بشكل غير متجانس حول الندبة، فتخلق دارات إعادة دخول تولّد اضطرابات نظم بطينية قاتلة (أثر «مؤيّد لاضطراب النظم»). الدروس التي رسّخها: (1) «المؤشّر البديل ليس النتيجة» — إخماد الضربات (مؤشّر) لا يعني إنقاذ الحياة (نتيجة)؛ وهذا المبدأ صار حجر أساس في تصميم كل التجارب بعدها؛ (2) «الدواء الفعّال قد يقتل» — والمنطق الفسيولوجي المقنع لا يغني عن التجربة؛ (3) عملياً: صار فليكاينيد وفئته «ممنوعين في القلب البنيوي المريض» — ولذلك يبدأ كل تقييم قبل وصفه بسؤال: هل القلب سليم بنيوياً؟ (إيكو، وأحياناً اختبار جهد أو تصوير).
ما نظام «حبّة في الجيب» للرجفان الأذيني؟
استراتيجية أنيقة تمنح المريض سيطرة على نوباته وتوفّر عليه زيارات الطوارئ. الفكرة: مريض لديه رجفان أذيني «انتيابي» متباعد النوبات (مرّة كل أسابيع أو شهور) وقلبه سليم بنيوياً — بدل أن يتناول مضادّ نظم يومياً بلا داعٍ معظم الوقت، يحمل «جرعة واحدة» ويتناولها فقط عند بدء النوبة، فتعود ضرباته لنظمها الطبيعي خلال ساعات في منزله. الشروط الصارمة لنجاحه وأمانه: (1) «التجربة الأولى تحت مراقبة طبّية» — في المستشفى أو العيادة مع تخطيط قلب، للتأكّد أن الجرعة تعيد النظم بلا مضاعفات؛ (2) «حاصر عقدة قبلها» — يُؤخذ حاصر بيتا أو حاصر كالسيوم قبل الفليكاينيد بنحو نصف ساعة: لأن فليكاينيد قد يحوّل الرجفان إلى «رفرفة أذينية» بطيئة تنتقل للبطين بنسبة 1:1 — أي نبض بطيني بسرعة 200+ وهو خطر؛ وحاصر العقدة يمنع ذلك؛ (3) «قلب سليم بنيوياً» مؤكّد بالإيكو؛ (4) تعليمات واضحة: متى تأخذها (مع بداية الخفقان)، وكم مرّة مسموح شهرياً، ومتى تذهب للطوارئ بدلاً منها (ألم صدر، إغماء، ضيق نفَس شديد، أو عدم عودة النظم خلال 6-8 ساعات)؛ (5) عدم القيادة بعد الجرعة حتى تستقرّ الحالة. وهذا النظام مثال جميل على «تمكين المريض» بعد تدريب — لا اجتهاد ذاتي.
ما استراتيجيتا علاج الرجفان الأذيني: ضبط النظم أم ضبط السرعة؟
سؤال محوري في علاج أشيع اضطراب نظم مزمن. «ضبط السرعة» (rate control): نترك القلب في الرجفان لكن نبطّئ استجابة البطين (حاصر بيتا، حاصر كالسيوم، ديجوكسين) بحيث يكون النبض معقولاً — بسيط وآمن وكافٍ لكثير من المرضى المسنّين قليلي الأعراض. «ضبط النظم» (rhythm control): نحاول إعادة القلب لنظمه الجيبي والحفاظ عليه (بأدوية مضادّة للنظم، أو صدمة كهربائية، أو «كيّ» بالقسطرة). أظهرت دراسات قديمة (AFFIRM) تعادل الاستراتيجيتين في البقاء — فساد ضبط السرعة لسنوات. لكن الصورة تغيّرت مع دراسة EAST-AFNET 4 (2020): «ضبط النظم المبكّر» (خلال سنة من التشخيص) قلّل الأحداث القلبية والسكتات مقارنة بالرعاية المعتادة — فعاد الاتجاه لتفضيل ضبط النظم مبكّراً خاصة لدى الأصغر سنّاً وذوي الأعراض. وصعد «الكيّ بالقسطرة» (عزل الأوردة الرئوية) كخيار فعّال — بل خطاً أول لدى فئات (مثل مرضى قصور القلب مع الرجفان). لكن الأهمّ من كل ذلك — والذي لا يتغيّر مهما كانت الاستراتيجية — هو «الوقاية من السكتة»: الرجفان يسبّب تجلّطات في الأذين تنطلق للدماغ، ولذلك يُحسَب خطر السكتة (مقياس CHA2DS2-VASc) ويُوصَف مضادّ تخثّر لمن يستحقّه — وهذا القرار مستقلّ تماماً عن كون القلب في رجفان أو نظم جيبي، ومستقلّ عن نجاح الكيّ.
متى أراجع الطبيب أثناء العلاج بفليكاينيد؟
فوراً (طوارئ): إغماء أو شبه إغماء، أو خفقان سريع جداً ومنتظم بشكل غير معتاد (قد يكون رفرفة بتوصيل 1:1 — خطر)، أو ألم صدر، أو ضيق نفَس متزايد أو تورّم ساقين (قصور قلب)، أو دوار شديد مع بطء نبض. وسريعاً: دوخة أو تشوّش رؤية متكرّر (قد يستدعي خفض الجرعة)، أو تكرار نوبات الرجفان رغم العلاج، أو بدء دواء جديد (خاصة مضادّات الاكتئاب كفلوكستين وباروكستين — ترفع مستواه بشدّة)، أو أي مرض يسبّب قيئاً أو إسهالاً (اضطراب البوتاسيوم يزيد الخطر). راجع في هذه الحالات. والتزم: تناول حاصر العقدة المرافق كما وُصف (لا تتركه ظنّاً أنه ثانوي — هو حماية أساسية)، وتخطيط القلب الدوري، وعدم تغيير الجرعة ذاتياً، وحمل قائمة أدويتك، وإخبار أي طبيب بأنك على مضادّ نظم قبل وصف أي دواء (كثير من الأدوية تتداخل)، وضبط عوامل الرجفان القابلة للتعديل: ضغط الدم، وزن، كحول (محفّز قوي)، وانقطاع النفَس النومي (سبب مهمّ يُغفَل — علاجه يقلّل النوبات بوضوح)، والغدّة الدرقية.

متى توقف فليكاينيد وتراجع فوراً

معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:

  • أثر مؤيّد لاضطراب النظم (proarrhythmia) — تحويل الرجفان إلى رفرفة بتوصيل 1:1، أو تسرّع بطيني
  • زيادة الوفيات لدى مرضى القلب البنيوي (درس CAST)
  • قصور قلب لدى ضعاف البطين (أثر مثبّط للانقباض)
  • اضطرابات توصيل وبطء قلب شديد
  • كشف متلازمة بروغادا الكامنة

إن راجعت الطوارئ فاذكر كل ما تتناوله بما فيه المكملات والأعشاب — كثير من هذه الأعراض ينشأ من تداخل لا من الدواء وحده.

فليكاينيد في رمضان: توزيع الجرعات

الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.

  • انتبه لعلامات الجفاف مع الصيام في الجو الحار، وعوّض السوائل جيداً بين الإفطار والسحور

اعتبر ما سبق نقطة بداية للنقاش مع طبيبك لا بديلاً عنه. كثير من الأدوية يمكن إعادة توزيع جرعاتها بين الإفطار والسحور بدل إيقافها.

متابعة العلاج بـفليكاينيد

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

تُخفَّض الجرعة في القصور الكلوي (يُطرح كلوياً بنسبة معتبرة) وفي القصور الكبدي (استقلاب CYP2D6)، ولدى كبار السنّ — والتراكم يرفع خطر السمّية النظمية.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

تخطيط القلب دورياً (اتّساع QRS أكثر من 25% يستوجب خفض الجرعة)، واختبار جهد لدى المعرّضين (يكشف الأثر المؤيّد لاضطراب النظم مع تسارع النبض)، وتقييم بنية القلب بالإيكو قبل البدء (شرط أساسي)، ووظائف الكلى والكهارل (البوتاسيوم)، والتزام حاصر العقدة المرافق

الجرعة الزائدة

خطير جداً: اتّساع QRS شديد، بطء قلب، تسرّع بطيني، هبوط ضغط، وتوقّف قلب. طوارئ — والبيكربونات ركن العلاج.

فليكاينيد ومرضى الأمراض المزمنة

المرض المزمن يغيّر حسابات أي دواء جديد. ما يلي مستخلص من بيانات فليكاينيد ويخص الحالات الأشيع:

مرضى القلب والضغط

  • مرض القلب البنيوي: احتشاء سابق، اعتلال عضلة، تضخّم بطين، قصور قلب، إقفار (منع مطلق)
  • أثر مؤيّد لاضطراب النظم (proarrhythmia) — تحويل الرجفان إلى رفرفة بتوصيل 1:1، أو تسرّع بطيني
  • زيادة الوفيات لدى مرضى القلب البنيوي (درس CAST)

ماذا لو نسيت جرعة فليكاينيد أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: 300 ملغ يومياً في الاستخدام المنتظم
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين فليكاينيد وراميبريل

كلاهما من أدوية الضغط والقلب، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةفليكاينيدراميبريل
المادة الفعالةFlecainideRamipril
أبرز استخدامالرجفان الأذيني الانتيابي (إعادة النظم والوقاية) لدى القلب السليم بنيوياًارتفاع ضغط الدم
جرعة البالغين50-150 ملغ مرّتين يومياً؛ و«حبّة في الجيب»: 200-300 ملغ جرعة واحدة عند النوبة (بعد تجربتها أولاً تحت مراقبة)يبدأ بـ 1.25-2.5 ملغ مرة يومياً ويُزاد تدريجياً كل أسبوعين
أشيع أثر جانبيدوخة وتشوّش رؤية (خاصة عند الذروة)سعال جاف مستمر
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المصادر والمراجع

المعلومات أعلاه مستخلصة من النشرات المعتمدة والإرشادات السريرية التالية:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. جمعية القلب الأمريكية — إرشادات ضغط الدم
  4. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  5. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  6. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  7. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. عمر الطحاوي — صيدلي إكلينيكي — العناية المركزة
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.

مكتبة الأسئلة