تحليل اللاكتات والأمونيا

اللاكتات أشبه بمقياس «دَين الأكسجين»: حين يعجز الأكسجين عن الوصول للخلايا تتحول للطاقة اللاهوائية فتنتج حمض اللاكتيك — فارتفاعه يقول إن هناك أنسجة تختنق الآن. ولهذا صار ركناً في بروتوكولات الإنتان: قيمة فوق ٤ ملي مول/لتر تعرّف «الصدمة الإنتانية» وتستدعي سوائل ومضادات حيوية خلال الساعة الأولى — وتتبّع هبوطه بعد العلاج (تصفية اللاكتات) من أفضل مؤشرات نجاح الإنعاش.

لكن ليس كل لاكتات مرتفعة صدمة: التمرين العنيف يرفعها مؤقتاً بأمان، وكذلك النوبات التشنجية وارتعاش البرد وأدوية معروفة (الميتفورمين عند قصور كلوي — الحماض اللبني النادر لكن الخطير، وسالبوتامول بجرعات عالية، والأدرينالين) وفشل الكبد (لا يصفّيها). وأشيع خطأ يرفعها كاذباً: ربطة الذراع المشدودة طويلاً وقبض اليد أثناء السحب — فالعينة تحتاج سحباً هادئاً وسريع الوصول للمختبر.

والأمونيا قصة أخرى: الكبد يحوّلها لليوريا فتُطرح؛ وحين يعجز (تليّف متقدم، فشل حاد) أو حين يلتف الدم حول الكبد بأوردة جانبية، تصل للدماغ فتسبب اعتلال الدماغ الكبدي: تشوش وارتباك ونعاس ورعشة يد مميزة (الرفرفة) قد تصل للغيبوبة. ومحفزاته الشائعة قابلة للعلاج: نزف هضمي، عدوى، إمساك، جفاف ومدرات، ومهدئات.

ونقطة عملية تخالف الشائع: الأمونيا لا تُستخدم للتشخيص ولا للمتابعة اليومية في اعتلال الدماغ الكبدي — فالتشخيص سريري بالدرجة الأولى، وقيمها تتقلب ولا ترتبط جيداً بدرجة الاعتلال، وتتأثر بشروط العينة بشدة (يجب أن تُسحب بلا ربطة مشدودة، وتوضع في ثلج، وتُفحص خلال ٢٠–٣٠ دقيقة وإلا ارتفعت زوراً). قيمتها الحقيقية: عند تشوش غير مفسَّر — خاصة عند طفل أو مريض بلا قصة كبدية واضحة — حيث ترجّح سبباً استقلابياً.