أدوية الأعصابيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
فينيتوين
Phenytoin
مضاد صرع قديم فعّال في الحالة الصرعية والنوبات التوترية، هامش أمانه ضيق ويحتاج قياس مستواه.
- الأسماء التجارية
- إيبانوتين، ديلانتين، فينيتوين
- الأشكال المتوفرة
- كبسولات 100 ملغ، أقراص مضغ 50 ملغ، شراب، حقن وريدية
- التصنيف الدوائي
- أدوية الأعصاب
الأصناف التجارية لمادة فينيتوين
20 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل فينيتوين؟
يثبّط قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد في صورتها غير النشطة ويطيل بقاءها كذلك، فيقلل قدرة العصبون على إطلاق تفريغات متكررة عالية التردد دون أن يعطّل الإشارة الطبيعية المفردة. هذا الانتقاء للنشاط المفرط يفسّر إيقافه انتشار النوبة مع الحفاظ على الوظيفة العصبية العادية.
دواعي استعمال فينيتوين
- الحالة الصرعية (وريدياً)
- النوبات التوترية الرمعية المعمّمة
- النوبات البؤرية المعقدة
- الوقاية من نوبات جراحة الأعصاب
- ألم العصب الخامس (استخدام إضافي)
جرعة فينيتوين
البالغون
300-400 ملغ يومياً مقسمة، وجرعة تحميل 15-20 ملغ/كغ في الحالة الصرعية
الأطفال
5 ملغ لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعتين
الحد الأقصى
يُحدد بمستوى الدم لا برقم ثابت (المدى العلاجي 10-20 ميكروغرام/مل)
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
طريقة استعمال فينيتوين
متى وكيف يُؤخذ
يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.
الجرعة حسب العمر والوزن
جرعة البالغين: 300-400 ملغ يومياً مقسمة، وجرعة تحميل 15-20 ملغ/كغ في الحالة الصرعية. وجرعة الأطفال: 5 ملغ لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعتين — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى يُحدد بمستوى الدم لا برقم ثابت (المدى العلاجي 10-20 ميكروغرام/مل) لا يُتجاوَز.
التعديل حسب الأمراض المصاحبة
لا يحتاج تعديلاً كلوياً في الجرعة، لكن القصور الكلوي والكبدي يقللان ارتباطه بالألبيومين فيرتفع الجزء الحر الفعّال — يُقاس المستوى الحر لا الكلي في هذه الحالات. في الحمل والإرضاع: يسبب متلازمة الهيدانتوين الجنينية (شق الشفة والحنك وعيوب القلب وتأخر النمو). يُستخدم فقط إن فشلت البدائل، بأقل جرعة مع حمض الفوليك، وفيتامين ك للأم في الشهر الأخير. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.
مدّة العلاج
التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.
إذا نسيت جرعة
خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.
فينيتوين: البداية والمدة والإخراج
- بداية المفعول
- دقائق وريدياً، وأيام فموياً لبلوغ الثبات دون جرعة تحميل
- عمر النصف
- متغيّر بشدة (7-42 ساعة) لأن استقلابه يتشبّع — زيادة صغيرة في الجرعة ترفع التركيز قفزاً
- طريقة الإخراج
- يُستقلَب بالكبد بحركية غير خطية ويُطرح بالصفراء والبول
عمر النصف هو الزمن الذي ينخفض فيه تركيز الدواء في الدم إلى النصف، ويحدّد عدد الجرعات اليومية ومدة بقاء الأثر بعد التوقف.
الأعراض الجانبية لـفينيتوين
أعراض شائعة
- ترنّح ودوخة
- رأرأة
- تضخم اللثة
- زيادة شعر الجسم
- طفح جلدي
- خشونة ملامح الوجه
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- تفاعلات جلدية شديدة كمتلازمة ستيفنز-جونسون
- متلازمة فرط الحساسية الدوائية DRESS
- اضطراب نظم وهبوط ضغط مع الحقن السريع — تحذير محاط بإطار
- تثبيط نخاع العظم
- تلف كبدي
- لين العظام ونقص فيتامين د
موانع استعمال فينيتوين
- بطء النبض الشديد والحصار القلبي (للشكل الوريدي)
- الحساسية للهيدانتوين
- من يحمل النمط الجيني HLA-B*1502 (خطر ستيفنز-جونسون)
- البورفيريا
التداخلات الدوائية
- محفّز إنزيمي قوي: يخفض تركيز عشرات الأدوية
- حبوب منع الحمل: يقلل فعاليتها بوضوح
- الوارفارين والفالبروات: تفاعل متبادل معقّد
- مثبطات مضخة البروتون والفلوكونازول: ترفع تركيزه
- التغذية الأنبوبية: تقلل امتصاصه بشدة — يُفصل ساعتان
فينيتوين للحامل والمرضع
يسبب متلازمة الهيدانتوين الجنينية (شق الشفة والحنك وعيوب القلب وتأخر النمو). يُستخدم فقط إن فشلت البدائل، بأقل جرعة مع حمض الفوليك، وفيتامين ك للأم في الشهر الأخير.
طريقة التخزين
درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة والضوء، والشراب يُرجّ جيداً.
أسئلة شائعة عن فينيتوين
لماذا تتغير الجرعة بقفزات صغيرة؟
ما علامات التسمم؟
كيف أقلل تضخم اللثة؟
لماذا أُفحَص جينياً قبل البدء؟
متى يصبح أثر فينيتوين حالة طارئة
الأعراض التالية ليست آثاراً جانبية عادية تُحتمَل — ظهور أي منها يستدعي إيقاف الدواء والتواصل مع طبيبك أو التوجه للطوارئ حسب الشدة:
- تفاعلات جلدية شديدة كمتلازمة ستيفنز-جونسون
- متلازمة فرط الحساسية الدوائية DRESS
- اضطراب نظم وهبوط ضغط مع الحقن السريع — تحذير محاط بإطار
- تثبيط نخاع العظم
- تلف كبدي
- لين العظام ونقص فيتامين د
الوقت عامل هنا. الإبلاغ المبكر يعني غالباً تعديل جرعة أو تبديل دواء، والتأخير يعني علاج مضاعفة.
الصيام أثناء العلاج بـفينيتوين
الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.
هذه قراءة عامة من جدول الجرعات. الحكم النهائي لطبيبك المتابع، والخطأ الشائع أن يوقف المريض دواءه ليصوم دون أن يخبر أحداً.
متابعة العلاج بـفينيتوين
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
لا يحتاج تعديلاً كلوياً في الجرعة، لكن القصور الكلوي والكبدي يقللان ارتباطه بالألبيومين فيرتفع الجزء الحر الفعّال — يُقاس المستوى الحر لا الكلي في هذه الحالات.
المتابعة والتحاليل المطلوبة
مستوى الدواء في الدم (المدى 10-20، والحر 1-2 ميكروغرام/مل)، وصورة دم كاملة ووظائف كبد دورياً، ومستوى الألبيومين، وفحص اللثة والأسنان، وكثافة العظام مع الاستخدام الطويل.
الجرعة الزائدة
رأرأة أفقية ثم ترنّح ثم تلعثم وتشوش وغيبوبة. المستوى فوق 20 يبدأ الرأرأة وفوق 30 الترنّح وفوق 40 الخمول. العلاج داعم؛ الغسيل الكلوي غير فعّال لارتباطه العالي بالبروتين.
فينيتوين: نقاط تخص أصحاب الأمراض المزمنة
إذا كنت تعاني حالة مزمنة فأخبر طبيبك قبل بدء فينيتوين. هذه أهم النقاط المستخلصة من بيانات الدواء:
مرضى الكبد
- تلف كبدي
مرضى القلب والضغط
- بطء النبض الشديد والحصار القلبي (للشكل الوريدي)
- اضطراب نظم وهبوط ضغط مع الحقن السريع — تحذير محاط بإطار
ماذا لو نسيت جرعة فينيتوين أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: يُحدد بمستوى الدم لا برقم ثابت (المدى العلاجي 10-20 ميكروغرام/مل)
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين فينيتوين وتوكسين البوتولينوم
كلاهما من أدوية الأعصاب، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | فينيتوين | توكسين البوتولينوم |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Phenytoin | Botulinum Toxin Type A |
| أبرز استخدام | الحالة الصرعية (وريدياً) | التشنج العضلي البؤري: خلل التوتر العنقي وتشنج الجفن |
| جرعة البالغين | 300-400 ملغ يومياً مقسمة، وجرعة تحميل 15-20 ملغ/كغ في الحالة الصرعية | تُحسَب بالوحدات حسب العضلة والداعي — وتختلف الوحدات بين المستحضرات ولا تتكافأ |
| أشيع أثر جانبي | ترنّح ودوخة | ألم وكدمة موضع الحقن |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | نعم |
المراجع العلمية
اعتمدنا في تحرير هذه الصفحة على المراجع الدوائية والإرشادات المنشورة التالية:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب — الإرشادات السريرية
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.