الجلطة القلبية وأمراض شرايين القلب

هذه الصورة النمطية تقتل أكثر مما تنقذ — لأن الناس ينتظرونها فلا تأتي. فالوصف الأشيع ليس ألماً حاداً بل ثقل أو ضغط أو عصر في وسط الصدر («تقل على صدري» أو «حاجة واقفة عليّ») يستمر أكثر من بضع دقائق. وموضعه ليس الجهة اليسرى بالضرورة: قد يكون في وسط الصدر أو ينتشر إلى الذراع (أي ذراع) أو الكتف أو الفك أو الرقبة أو الظهر بين لوحي الكتف أو أعلى البطن — وهذا الأخير يُظن حموضة أو نزلة معوية فيتأخر التشخيص ساعات. والسبب تشريحي: أعصاب القلب لا تعطي إحساساً دقيقاً بالموضع، فيصل الإحساس مبهماً وينتشر لمناطق تشترك معه في مستوى الأعصاب. والأخطر أن الألم قد يغيب تماماً: مرضى السكري تتأثر أعصابهم فيخفت الإحساس، والنساء وكبار السن كثيراً ما تكون شكواهم ضيق نفَس مفاجئ أو إرهاق شديد غير مفسّر أو غثيان أو عرق بارد بلا ألم صدر يُذكر. فالقاعدة العملية: أي إحساس غير معتاد فوق السرة، خاصة مع عرق بارد أو ضيق نفَس أو غثيان، يستحق تفكيراً قلبياً — ولا تشترط الألم.

قرار يبدو منطقياً وقد يكلّف حياة — لثلاثة أسباب. (١) أخطر لحظات الجلطة هي ساعاتها الأولى، حيث تصير العضلة المصابة غير مستقرة كهربائياً وقد يحدث اضطراب نظم قاتل يوقف القلب فجأة. وسيارة الإسعاف تحمل جهاز صدمات وفريقاً مدرّباً على الإنعاش — ومن يتوقف قلبه في سيارة خاصة على الطريق تكاد فرصته تنعدم. (٢) الإسعاف يبدأ العلاج في الطريق: تخطيط قلب، وأكسجين، وأسبرين، ومسكّن، ووريد مفتوح — أي أنك تكسب دقائق لا تخسرها. (٣) والأهم: الإسعاف يبلّغ المستشفى قبل وصولك، فيُستدعى فريق القسطرة ويُجهَّز المعمل — وقد يدخل المريض من الباب إلى معمل القسطرة مباشرة بدل الانتظار في الاستقبال. والاستثناء الوحيد: إن كان الإسعاف غير متاح فعلاً أو زمن وصوله طويل جداً، فليقد شخص آخر ولا تقد أنت أبداً، واذهب لمستشفى به معمل قسطرة لا لأقرب عيادة — واتصل بهم في الطريق.

غير صحيح — ونسبة جلطات الشباب في ازدياد ملحوظ. صحيح أن الخطر يرتفع مع العمر، لكن الجلطة تصيب الثلاثينيات والأربعينيات، وأسبابها عندهم مختلفة فيتأخر تشخيصها لأن الطبيب والمريض معاً لا يفكران فيها. وأسباب جلطات الشباب: (١) التدخين — أقوى عامل مفرد في هذه الفئة بفارق كبير؛ (٢) الكوكايين والمنشطات ومكملات بناء الأجسام — سبب معروف وموثق يسبب تشنجاً تاجياً أو جلطة؛ (٣) ارتفاع الكوليسترول الوراثي العائلي — حالة شائعة أكثر مما يُظن وتسبب أحداثاً مبكرة، وعلامتها تاريخ عائلي لأحداث قلبية مبكرة؛ (٤) تسلّخ الشريان التاجي التلقائي — سبب مهم لجلطات النساء الأصغر سناً وحول الولادة؛ (٥) اضطرابات التخثر؛ (٦) السكري والسمنة المبكرين. وأما الرياضة فتحمي ولا تحصّن: فالرياضي المدخّن أو صاحب الكوليسترول الوراثي معرّض، والمنشطات تلغي كل فائدة التمرين. والقاعدة العملية: ألم صدر مع عرق بارد أو ضيق نفَس عند شاب لا يُستبعد لصغر السن — والتأخير هنا يكلّف عمراً أطول من الإعاقة.

من أخطر الأفكار بعد الجلطة — والدعامة تفتح شرياناً واحداً ولا تعالج المرض. فتصلب الشرايين عملية منتشرة في كل الشجرة الشريانية، والدعامة تعالج الموضع الأشد ضيقاً فقط؛ أما بقية اللويحات — وبعضها بسيط الحجم — فتبقى قائمة، وأي منها قد يتشقق ويسبب جلطة جديدة. والأدهى أن الدعامة نفسها جسم غريب داخل الشريان: إيقاف مضاد الصفيحات مبكراً قد يسبب انسدادها المفاجئ — وهي حالة شديدة الخطورة. ولهذا فإن أدوية ما بعد الجلطة ليست تحسيناً بل ضرورة: مضادات الصفيحات لمنع الجلطة، والستاتين لتثبيت اللويحات في كل الشرايين (وأثره يتجاوز خفض الكوليسترول)، وحاصر بيتا ومثبط الإنزيم لحماية العضلة. والمشكلة أنها لا تُشعرك بشيء — فيظن المريض أنها بلا فائدة ويتوقف بصمت. والقاعدة: لا توقف أي دواء من نفسك، ونسّق أي إجراء أو خلع سن مع طبيب القلب لا مع من سيجري الإجراء وحده، وإن أزعجك أثر جانبي فناقشه — فالبدائل كثيرة.

زوال الألم لا يعني زوال الخطر — وقد يعني عكس ذلك تماماً. فهناك ثلاث حالات كلها خطيرة رغم أن الألم فيها يهدأ: (١) الذبحة غير المستقرة — ألم يأتي بمجهود أقل من المعتاد أو في الراحة ثم يهدأ: وهذا إنذار بأن لويحة صارت غير مستقرة وقد تنفجر في أي لحظة، وكثير من الجلطات تسبقها نوبات كهذه بأيام. (٢) جلطة صغيرة اكتملت — فالألم يهدأ بعد أن تموت العضلة، وهدوءه هنا ليس شفاءً بل انتهاء الضرر: ويظل المريض عرضة لاضطراب نظم قاتل واتساع الجلطة. (٣) انفتاح تلقائي مؤقت للشريان ثم انسداده مجدداً. ولهذا القاعدة صريحة: ألم صدر استمر أكثر من بضع دقائق ثم زال يستحق تقييماً اليوم لا غداً — بتخطيط قلب وتحليل تروبونين، وهما رخيصان وسريعان. ولا تعتمد على «الحمد لله عدّت» — فأكثر من يفوّت هذه النافذة يعود بجلطة كاملة. وانتبه بشكل خاص إن كنت مريض ذبحة سابقة ولم يستجب الألم للنيتروجليسرين كما اعتاد.

أبعد الخرافات عن الواقع — فأغلب أمراض القلب يمكن منعها، والأرقام في صالحك تماماً. فالعوامل التي تصنع الجلطة معروفة ومقيسة وقابلة للتعديل: التدخين (أقواها بفارق كبير)، وضغط الدم، والكوليسترول الضار، والسكري، والسمنة وقلة الحركة، والتوتر وقلة النوم، وانقطاع النفس النومي. وليست هذه نصائح عامة بل أرقام تُقاس: اعرف ضغطك وكوليسترولك الضار وسكرك التراكمي — ثم اعمل على كل رقم منها. وأما الوراثة فتحدد استعدادك لا قدرك: فمن لديه تاريخ عائلي مبكر يحتاج تقييماً أبكر وضبطاً أصرم، لا استسلاماً. وحتى بعد وقوع الجلطة القصة لم تنتهِ: الالتزام بالأدوية، والتأهيل القلبي، والإقلاع عن التدخين، وضبط الأرقام — كلها تغيّر مسار السنوات التالية تغييراً حقيقياً وموثقاً. والفرق بين مريضين بنفس الجلطة قد يكون فرق عشر سنوات من الحياة — وهو يُصنع بقرارات يومية صغيرة لا بالقدر.