تحليل غازات الدم الشرياني

هذا تحليل عناية حرجة يُسحب من شريان لا وريد (الرسغ عادة) — وهو مؤلم نسبياً ويحتاج ضغطاً بعده، لذلك لا يُطلب إلا لسبب: ضيق نفس شديد، تدهور وعي، صدمة، تسمم، أو متابعة مريض على جهاز تنفس. وقراءته تجيب سؤالين معاً: هل الرئة تُخرج ثاني أكسيد الكربون وتُدخل الأكسجين؟ وهل حموضة الدم متزنة؟

منطق القراءة بسيط حين تُرتَّب: انظر أولاً لـpH — أقل من ٧٫٣٥ حماض، أعلى من ٧٫٤٥ قلاء. ثم ابحث عن الجاني: CO2 رئوي (يحتجز عند فشل التهوية فيسبب حماضاً تنفسياً، ويُغسل بفرط التنفس فيسبب قلاءً)، والبيكربونات استقلابي (تُستهلك في الحماض السكري والفشل الكلوي والإسهال، وترتفع مع القيء الشديد). القاعدة العملية: إذا تحرك CO2 في نفس اتجاه انحراف الـpH منطقياً فالسبب تنفسي، وإذا تحركت البيكربونات فالسبب استقلابي.

وأشهر أربع صور: حماض استقلابي — الحماض الكيتوني السكري (سكر عالٍ وكيتونات) وتراكم اللاكتات في الصدمة والإنتان والفشل الكلوي؛ حماض تنفسي — فشل تهوية في مرض الرئة المزمن أو تثبيط تنفس بأفيونات؛ قلاء تنفسي — فرط تهوية بالقلق أو الألم أو الجلطة الرئوية المبكرة؛ قلاء استقلابي — قيء طويل ومدرات. ولكل صورة علاج مختلف تماماً — ولهذا يُسحب ABG قبل القرار لا بعده.

وقياس الأكسجين له فارق يخلطه كثيرون: جهاز الإصبع (البلسمترى) يقيس تشبع الهيموجلوبين (SpO2 وطبيعيه ٩٥٪ فأكثر) بلا وخز — وهو ممتاز للمتابعة السريعة؛ أما ABG فيقيس ضغط الأكسجين الذائب PaO2 ويكشف معه CO2 والحموضة. وجهاز الإصبع يخدع في حالات معروفة: أظافر بطلاء، أطراف باردة، حركة، فقر دم شديد، وتسمم أول أكسيد الكربون (يعطي قراءة مطمئنة كاذبة تماماً!).