تحليل الألدوستيرون والرينين

معظم ارتفاع الضغط «أولي» بلا سبب واحد محدد — لكن نسبة معتبرة (أعلى مما كان يُظن) سببها فرط ألدوستيرون أولي: غدة كظرية تفرز الهرمون بلا كابح، فيحتجز الملح ويرفع الضغط ويطرد البوتاسيوم. وأهمية التشخيص هائلة لسببين: العلاج قد يكون شافياً تماماً (استئصال ورم حميد في غدة واحدة) أو ممتاز الاستجابة لدواء نوعي (سبيرونولاكتون)؛ وثانياً لأن أثره الضار على القلب والكلى أكبر من ضغط عادي بنفس الأرقام.

ومتى نبحث عنه؟ ليس عند كل مريض ضغط — بل عند علامات موجّهة: ضغط عصيّ رغم ثلاثة أدوية، أو ضغط مع بوتاسيوم منخفض (تلقائياً أو بسهولة مع المدرات)، أو ضغط شديد، أو تشخيص في سن مبكرة، أو مع ورم كظري مكتشف صدفة، أو تاريخ عائلي لضغط وسكتات مبكرة، أو مع انقطاع النفس النومي.

وقراءة النتيجة تعتمد على النسبة لا الرقمين منفردين: ألدوستيرون مرتفع مع رينين مكبوت (لأن الجسم لا يحتاج تحفيزه) = نمط الفرط الأولي، ويُؤكَّد باختبارات تثبيت (بتحميل ملحي مثلاً)، ثم يُحدَّد الجانب المصاب بتصوير مقطعي وأحياناً بعينة من أوردة الكظر.

وأهم ما يفسد هذا التحليل هو الأدوية: مدرّات البول (خاصة سبيرونولاكتون — يجب إيقافه ٤–٦ أسابيع)، ومثبطات ACE/ARB، وحاصرات بيتا، وحتى نقص البوتاسيوم نفسه (يكبح الألدوستيرون فيعطي سلبية كاذبة) — ولذلك يُصحَّح البوتاسيوم أولاً وتُعدَّل الأدوية بخطة يضعها الطبيب (غالباً بحاصرات كالسيوم وألفا مؤقتاً). سحب العينة بلا هذا التحضير يعطي نتيجة لا تُقرأ.