مضادات الفطرياتيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

إيتراكونازول

Itraconazole

مضاد فطريات فموي واسع الطيف لفطريات الأظافر والفطريات الجهازية، كثير التداخلات ويُمنع في قصور القلب.

الأسماء التجارية: سبورانوكس، إيتراكون، فنجيكان
الأشكال المتوفرة: كبسولات 100 ملغ، محلول فموي
التصنيف الدوائي: مضادات الفطريات

الأصناف التجارية لمادة إيتراكونازول

23 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

كيف يعمل إيتراكونازول؟

أزول ثلاثي يثبّط إنزيم 14-ألفا ديميثيليز الفطري المعتمد على السيتوكروم P450، فيتوقف تحويل اللانوستيرول إلى إرغوستيرول ويختل غشاء الخلية الفطرية وتتراكم سلائف سامة. ألفته للإنزيم الفطري تفوق البشري كثيراً، لكن تأثيره على CYP3A4 البشري قوي وهذا مصدر تداخلاته الخطرة.

دواعي استعمال إيتراكونازول

فطريات الأظافر (بنظام النبضات)
الفطريات الجلدية الواسعة والمقاومة
الفطريات الجهازية كالرشاشيات والمبيضات
فطريات الفم والمريء

جرعة إيتراكونازول

البالغون

200 ملغ مرة أو مرتين يومياً مع وجبة كاملة، أو نظام نبضي للأظافر

الأطفال

بقرار طبي متخصص

الحد الأقصى

400 ملغ يومياً

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

مدة مفعول إيتراكونازول في الجسم

بداية المفعول: أيام للأثر السريري، وأسابيع في فطر الأظافر
عمر النصف: 21 ساعة وتصل 64 ساعة مع الاستخدام المتكرر
طريقة الإخراج: يُستقلَب بالكبد بكثافة ويُطرح بالصفراء

عمر النصف هو الزمن الذي ينخفض فيه تركيز الدواء في الدم إلى النصف، ويحدّد عدد الجرعات اليومية ومدة بقاء الأثر بعد التوقف.

الأعراض الجانبية لـإيتراكونازول

أعراض شائعة

غثيان وألم بطني
صداع
طفح جلدي
إسهال

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

قصور قلب احتقاني — تحذير محاط بإطار
تلف كبدي شديد
اعتلال أعصاب طرفية
فقدان سمع (قد يكون دائماً)
تفاعلات دوائية قاتلة

موانع استعمال إيتراكونازول

قصور القلب أو تاريخ قصور القلب — ممنوع
الحمل لعلاج فطريات الأظافر — ممنوع
الجمع مع أدوية معينة قد يسبب اضطراب نظم قاتلاً
أمراض الكبد النشطة

التداخلات الدوائية

قائمة ممنوعة طويلة: بعض الستاتينات، الكينيدين، الإرغوت، السيسابرايد — خطر وفاة
مثبطات مضخة البروتون ومضادات الحموضة: تقلل امتصاص الكبسولات بشدة
الريفامبيسين والفينيتوين: تلغي فعاليته
مميعات الدم الحديثة: يرفع تركيزها

إيتراكونازول للحامل والمرضع

ممنوع أثناء الحمل لعلاج فطريات الأظافر، ولا يُستخدم في غيرها إلا لخطر يهدد الحياة. يلزم منع حمل أثناء العلاج وشهرين بعده.

طريقة التخزين

درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة.

أسئلة شائعة عن إيتراكونازول

لماذا تختلف طريقة تناول الكبسولة عن المحلول؟

**فرق جوهري يقلب التعليمات رأساً على عقب**: **الكبسولات تحتاج وسطاً حمضياً لتذوب** — **فتُؤخذ مع وجبة كاملة، ويُفضَّل معها مشروب حمضي (كوب كولا)، ويقل امتصاصها بشدة مع مثبطات مضخة البروتون وحاصرات H2 ومضادات الحموضة**. **أما المحلول الفموي (بالسيكلوديكسترين) فامتصاصه أفضل ولا يعتمد على الحموضة** — **ويُؤخذ على معدة فارغة، والطعام يقلل امتصاصه**. **فالتعليمة معكوسة تماماً بين الشكلين**. **والخطأ في هذا شائع ويُفشل العلاج**. **والقاعدة: اقرأ الشكل الموصوف وتعليماته تحديداً، ولا تفترض التماثل**.

لماذا يُمنع في قصور القلب؟

**منع مطلق وله أساس فسيولوجي**: **الإيتراكونازول له أثر مثبّط سلبي على انقباض عضلة القلب** — **وقد سُجّلت حالات قصور قلب احتقاني جديد أو متفاقم مع استخدامه**. **ولهذا يُمنع لدى من لديه قصور قلب أو تاريخ به، إلا في العدوى المهدِّدة للحياة بلا بديل**. **والعلامات التي تستدعي إيقافاً**: **ضيق تنفس جديد أو عند الاستلقاء، أو تورّم ساقين، أو زيادة وزن سريعة، أو استيقاظ ليلي لالتقاط النفس**. **وتحذير ثانٍ: يُمنع في الحمل لعلاج فطار الأظافر تحديداً** — **فالفائدة تجميلية والخطر مسخي، ويُنصح بمنع الحمل أثناء العلاج وشهرين بعده**.

ما تداخلاته الخطرة؟

**من أقوى مثبطات CYP3A4 والبروتين السكري P — فقائمته طويلة وبعضها قاتل**: **ممنوع تماماً مع**: **السيمفاستاتين واللوفاستاتين (انحلال عضلي)، والكولشيسين لدى مرضى الكلى (تسمّم قاتل)، ومشتقات الإرجوت، والسيسابرايد والكينيدين والدوفيتيليد (اضطراب نظم)، والميدازولام والترايازولام الفمويين، والإيبليرينون، والرانولازين**. **ويحتاج حذراً شديداً مع**: **الوارفارين، والسيكلوسبورين والتاكروليموس، والديجوكسين، وحاصرات الكالسيوم، ومضادات السكري، وأدوية ضعف الانتصاب**. **ويُخفَّض مستواه بشدة مع: الريفامبيسين والفينيتوين والكاربامازيبين وعشبة سانت جون**.

ما موقعه بين مضادات الفطريات؟

**طيفه أوسع من الفلوكونازول وهذه ميزته الأساسية**: **يغطي الشعرويات (الديرماتوفيتات) والمبيضات والرشاشيات والفطريات ثنائية الشكل والنخالية المبرقشة**. **ومواضعه**: **فطار الأظافر (نظام النبضات: أسبوع كل شهر)، والفطريات الجلدية المقاومة، وداء الرشاشيات الرئوي المزمن والوقاية منه، والفطريات ثنائية الشكل (الهيستوبلازما، البلاستوميسيس)، والقلاع المقاوم للفلوكونازول**. **وحدوده**: **لا يغطي فطريات الغشاء المخاطي (الميوكور)، ولا يعبر إلى السائل النخاعي (فلا يصلح للالتهاب السحائي الفطري — والفلوكونازول أفضل هناك)**، **وتداخلاته وسمّيته الكبدية والقلبية تحدّه**.

علامات توجب إيقاف إيتراكونازول

فرّق بين أثر مزعج تتعايش معه وأثر يعني أن الدواء يؤذيك. ما يلي من النوع الثاني:

قصور قلب احتقاني — تحذير محاط بإطار
تلف كبدي شديد
اعتلال أعصاب طرفية
فقدان سمع (قد يكون دائماً)
تفاعلات دوائية قاتلة

إن راجعت الطوارئ فاذكر كل ما تتناوله بما فيه المكملات والأعشاب — كثير من هذه الأعراض ينشأ من تداخل لا من الدواء وحده.

هل يمكن الصيام مع إيتراكونازول؟

جرعتان يومياً تناسبان الصيام: واحدة بعد الإفطار وأخرى عند السحور. الفاصل بينهما سيكون أقصر من 12 ساعة ثم فجوة أطول، وهذا مقبول لمعظم الأدوية لكنه يستحق سؤال الصيدلي.

يُؤخذ مع الطعام، فيُجدوَل مع وجبة الإفطار أو السحور

الجدول أعلاه إرشادي. ناقش طبيبك قبل رمضان لا في منتصفه — إعادة ترتيب الجرعات مسبقاً أسهل من تدارك انفلات المرض لاحقاً.

متابعة العلاج بـإيتراكونازول

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

لا يحتاج تعديلاً كلوياً للشكل الفموي (**لكن المحلول الوريدي يُتجنّب إذا كان الترشيح أقل من 30**). **يُتجنّب في مرض الكبد النشط**.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

**وظائف الكبد قبل البدء ثم دورياً مع العلاج الممتد فوق شهر**، **ورصد أعراض قصور القلب** (ضيق نفس وتورم)، ومراجعة كل الأدوية المرافقة بحثاً عن تداخلات.

الجرعة الزائدة

لا خبرة واسعة؛ لا يُزال بالغسيل الكلوي. العلاج داعم مع مراقبة الكبد والقلب.

إيتراكونازول مع الحالات المزمنة الشائعة

المرض المزمن يغيّر حسابات أي دواء جديد. ما يلي مستخلص من بيانات إيتراكونازول ويخص الحالات الأشيع:

مرضى الكبد

أمراض الكبد النشطة
تلف كبدي شديد

مرضى القلب والضغط

قصور القلب أو تاريخ قصور القلب — ممنوع
الجمع مع أدوية معينة قد يسبب اضطراب نظم قاتلاً
قصور قلب احتقاني — تحذير محاط بإطار

ماذا لو نسيت جرعة إيتراكونازول أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

الحد الأقصى الآمن: 400 ملغ يومياً
تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين إيتراكونازول وفلوكونازول

كلاهما من مضادات الفطريات، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنة	إيتراكونازول	فلوكونازول
المادة الفعالة	Itraconazole	Fluconazole
أبرز استخدام	فطريات الأظافر (بنظام النبضات)	الفطريات المهبلية المتكررة
جرعة البالغين	200 ملغ مرة أو مرتين يومياً مع وجبة كاملة، أو نظام نبضي للأظافر	150 ملغ جرعة واحدة للفطريات المهبلية، أو 50-400 ملغ يومياً حسب الحالة
أشيع أثر جانبي	غثيان وألم بطني	غثيان
يُصرف بوصفة؟	نعم	نعم

المراجع العلمية

المعلومات أعلاه مستخلصة من النشرات المعتمدة والإرشادات السريرية التالية:

كتابة: الفريق الطبي في سلامتك

مراجعة طبية: د. نيرمين الأشقر — استشاري الميكروبيولوجيا الطبية

آخر مراجعة: 2026-08-08

هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن