مضادات حيويةيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
كوليستين
Colistimethate Sodium (Colistin)
مضاد حيوي قديم عاد كملاذ أخير للعدوى بسوالب الغرام شديدة المقاومة.
- الأسماء التجارية
- كولوميسين، كوليستين
- الأشكال المتوفرة
- مسحوق للحقن أو التسريب الوريدي، مسحوق للاستنشاق (الرئة)
- التصنيف الدوائي
- مضادات حيوية
الأصناف التجارية لمادة كوليستين
14 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل كوليستين؟
مضاد حيوي عديد الببتيد (بوليميكسين E) موجب الشحنة، يرتبط بعديدات السكاريد الدهنية في الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الغرام. يزيح أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم المثبّتة للغشاء، فيختلّ الغشاء ويصبح منفذاً، فتتسرّب محتويات الخلية وتموت (أثر قاتل يشبه المنظّف). طيفه يركّز على سوالب الغرام المقاومة الخطيرة كالزائفة الزنجارية والأسينيتوباكتر والكلبسيلة المنتجة للكاربابينيميز. هُجر عقوداً لسمّيته الكلوية والعصبية، لكنه عاد كـ«ملاذ أخير» مع انتشار الجراثيم المقاومة للكاربابينيم التي لا يعالجها غيره. يُعطى وريدياً للعدوى الجهازية واستنشاقاً لعدوى الرئة، وأبرز مخاوفه سمّيته الكلوية والعصبية التي تحتاج مراقبة دقيقة.
دواعي استعمال كوليستين
- العدوى الجهازية الخطيرة بسوالب الغرام المقاومة للكاربابينيم
- الالتهاب الرئوي المكتسب من التنفّس الصناعي بجراثيم مقاومة (وريدياً واستنشاقاً)
- عدوى الرئة المزمنة بالزائفة في التليّف الكيسي (استنشاقاً)
- ملاذ أخير حين تفشل كل المضادات الأخرى
جرعة كوليستين
البالغون
جرعة تحميل ثم صيانة تُحسَب بوحدات دولية حسب الوزن والكلى (وريدياً)، واستنشاقاً حسب البروتوكول
الأطفال
حسب الوزن والعمر ووظائف الكلى بإشراف اختصاصي
الحد الأقصى
حسب وظائف الكلى والبروتوكول
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
طريقة استعمال كوليستين
متى وكيف يُؤخذ
يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. تُعطى الحقنة بواسطة كادر طبي مؤهل ولا تُحقن ذاتياً دون تدريب. أبلغ من يعطيك الحقنة بأي حساسية دوائية سابقة.
الجرعة حسب العمر والوزن
جرعة البالغين: جرعة تحميل ثم صيانة تُحسَب بوحدات دولية حسب الوزن والكلى (وريدياً)، واستنشاقاً حسب البروتوكول. وجرعة الأطفال: حسب الوزن والعمر ووظائف الكلى بإشراف اختصاصي — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى حسب وظائف الكلى والبروتوكول لا يُتجاوَز.
التعديل حسب الأمراض المصاحبة
تُخفَّض الجرعة بعناية في القصور الكلوي حسب الترشيح لأنه يُطرح كلوياً وسمّيته الكلوية تتفاقم بالتراكم، مع مراقبة وظائف الكلى عن قرب. ولا يحتاج تعديلاً كبدياً لأن طرحه ليس كبدياً أساساً. في الحمل والإرضاع: يُستخدم عند الحاجة القصوى لعدوى مهدّدة للحياة لا بديل لها بتقدير المختصّ لقلّة البيانات. القرار مع اختصاصي العدوى. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.
مدّة العلاج
التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.
إذا نسيت جرعة
خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.
رحلة كوليستين داخل الجسم
- بداية المفعول
- يبدأ فوراً وريدياً (يحتاج جرعة تحميل لبلوغ التركيز)
- عمر النصف
- نحو 2-3 ساعات للكوليستين النشط
- طريقة الإخراج
- يُطرح كلوياً (الدواء الأوّلي) والكوليستين النشط بطرق أخرى
الرقم المهم هنا عمر النصف: منه يُعرَف كم مرة تحتاج الجرعة يومياً، وكم يبقى الدواء مؤثراً بعد آخر حبة.
الأعراض الجانبية لـكوليستين
أعراض شائعة
- ارتفاع الكرياتينين (سمّية كلوية)
- تنميل حول الفم والأطراف ودوخة
- تشنّج شعبي وسعال (مع الاستنشاق)
- طفح وحمّى دوائية
- اضطراب هضمي
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- فشل كلوي حادّ (سمّية كلوية بارزة)
- حصار عصبي عضلي وتوقّف تنفّس عصبي (خاصة مع مرخيات العضلات)
- أعراض عصبية شديدة
- تشنّج شعبي شديد بالاستنشاق
- تفاعل تحسّسي
موانع استعمال كوليستين
- القصور الكلوي الشديد دون تعديل ومراقبة دقيقة
- الجمع مع أدوية سامّة للكلى أو حاصرة للوصل العصبي العضلي دون حذر
- الوهن العضلي الوبيل (يفاقم الضعف)
- فرط الحساسية له
التداخلات الدوائية
- الأدوية السامّة للكلى (أمينوغليكوزيدات، فانكومايسين): سمّية كلوية متراكمة
- مرخيات العضلات: خطر حصار عصبي عضلي وشلل تنفّسي متراكم
- الأدوية المخدّرة والمهدّئة: قد تعزّز الأثر العصبي
- مدرّات البول القوية: خطر كلوي متراكم
كوليستين للحامل والمرضع
يُستخدم عند الحاجة القصوى لعدوى مهدّدة للحياة لا بديل لها بتقدير المختصّ لقلّة البيانات. القرار مع اختصاصي العدوى.
طريقة التخزين
يُحفَظ حسب النشرة، ويُحضَّر ويُعطى في المستشفى مع مراقبة الكلى.
أسئلة شائعة عن كوليستين
لماذا عاد استخدام كوليستين رغم أنه دواء قديم سامّ؟
لماذا تُراقَب الكلى بدقّة مع كوليستين؟
ما الأعراض العصبية التي قد يسبّبها كوليستين؟
متى أراجع الفريق الطبي أثناء العلاج بكوليستين؟
متى توقف كوليستين وتراجع فوراً
فرّق بين أثر مزعج تتعايش معه وأثر يعني أن الدواء يؤذيك. ما يلي من النوع الثاني:
- فشل كلوي حادّ (سمّية كلوية بارزة)
- حصار عصبي عضلي وتوقّف تنفّس عصبي (خاصة مع مرخيات العضلات)
- أعراض عصبية شديدة
- تشنّج شعبي شديد بالاستنشاق
- تفاعل تحسّسي
خذ العلبة معك عند المراجعة — اسم الدواء وتركيزه وتاريخ البدء تختصر على الطبيب نصف التشخيص.
هل يمكن الصيام مع كوليستين؟
الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.
اعتبر ما سبق نقطة بداية للنقاش مع طبيبك لا بديلاً عنه. كثير من الأدوية يمكن إعادة توزيع جرعاتها بين الإفطار والسحور بدل إيقافها.
متابعة العلاج بـكوليستين
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
تُخفَّض الجرعة بعناية في القصور الكلوي حسب الترشيح لأنه يُطرح كلوياً وسمّيته الكلوية تتفاقم بالتراكم، مع مراقبة وظائف الكلى عن قرب. ولا يحتاج تعديلاً كبدياً لأن طرحه ليس كبدياً أساساً.
المتابعة والتحاليل المطلوبة
وظائف الكلى بانتظام (خطر فشل كلوي)، والأعراض العصبية (تنميل حول الفم، دوخة، ضعف عضلي، توقّف تنفّسي عصبي)، ومستوى الدواء عند التوفّر، والاستجابة والزراعات، والتشنّج الشعبي مع الاستنشاق.
الجرعة الزائدة
سمّية كلوية وعصبية شديدة قد تصل لحصار عصبي عضلي وتوقّف تنفّس. يُعالَج داعمياً بدعم التنفّس والكلى، والغسيل الكلوي يزيله جزئياً.
كوليستين ومرضى الأمراض المزمنة
المرض المزمن يغيّر حسابات أي دواء جديد. ما يلي مستخلص من بيانات كوليستين ويخص الحالات الأشيع:
مرضى الكلى
- القصور الكلوي الشديد دون تعديل ومراقبة دقيقة
- الجمع مع أدوية سامّة للكلى أو حاصرة للوصل العصبي العضلي دون حذر
- الأدوية السامّة للكلى (أمينوغليكوزيدات، فانكومايسين): سمّية كلوية متراكمة
ماذا لو نسيت جرعة كوليستين أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: حسب وظائف الكلى والبروتوكول
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين كوليستين وأزيثروميسين
كلاهما من مضادات حيوية، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | كوليستين | أزيثروميسين |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Colistimethate Sodium (Colistin) | Azithromycin |
| أبرز استخدام | العدوى الجهازية الخطيرة بسوالب الغرام المقاومة للكاربابينيم | التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي |
| جرعة البالغين | جرعة تحميل ثم صيانة تُحسَب بوحدات دولية حسب الوزن والكلى (وريدياً)، واستنشاقاً حسب البروتوكول | 500 ملغ في اليوم الأول ثم 250 ملغ يومياً لأربعة أيام، أو 500 ملغ يومياً لثلاثة أيام |
| أشيع أثر جانبي | ارتفاع الكرياتينين (سمّية كلوية) | غثيان وإسهال |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | نعم |
المصادر والمراجع
المعلومات أعلاه مستخلصة من النشرات المعتمدة والإرشادات السريرية التالية:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض — الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.