النقرس

تسمية «داء الملوك» تاريخية ومضللة تماماً. السبب الأشيع للنقرس (نحو ٩٠٪ من الحالات) هو ضعف طرح حمض اليوريك عبر الكلى لا زيادة إنتاجه من الطعام — والغذاء يساهم بجزء محدود من المستوى الكلي. ولهذا فإن الحمية وحدها نادراً ما تكفي لبلوغ الهدف العلاجي، وقد تخفض حمض اليوريك بنسبة متواضعة فقط. النقرس اليوم يرتبط بالسمنة ومتلازمة الأيض وأمراض الكلى والمدرات — لا بالثراء.

هذه أخطر خرافة في هذا المرض وأشيع سبب لتفاقمه. زوال الألم يعني أن الاستجابة المناعية هدأت، لا أن البلورات ذابت. ما دام حمض اليوريك فوق حد التبلور فالترسّب مستمر بصمت في مفاصلك وكلاك — فتتقارب النوبات وتصيب مفاصل أكثر وتظهر التوفات والحصوات. الفترة الخالية من الألم ليست شفاءً بل هي بالضبط الفترة التي يجب أن يعمل فيها العلاج.

العكس: هذه علامة أن الدواء يعمل. خفض حمض اليوريك يغيّر توازن البلورات المترسبة فتبدأ بالذوبان من أطرافها، وهذا التزعزع نفسه قد يستفز نوبة في الأشهر الأولى. الأمر متوقع تماماً ولهذا يصف الأطباء وقاية دوائية (كولشيسين بجرعة صغيرة عادةً) خلال أشهر البدء. إيقاف الدواء عند أول نوبة يعيدك لنقطة الصفر ويطيل معاناتك سنوات.

خطأ شائع وضار. إن كنت تتناول الألوبورينول أو الفيبوكسوستات بانتظام فلا توقفه أثناء النوبة — الإيقاف يسبب ارتفاعاً مفاجئاً يزعزع البلورات أكثر ويطيل النوبة. تُعالَج النوبة بدواء إضافي (كولشيسين أو مضاد التهاب أو كورتيزون) مع استمرار الخافض. أما بدء الخافض لأول مرة فتوقيته يقرره الطبيب.

مغالطة تشخيصية شائعة. مستوى حمض اليوريك قد يهبط إلى المدى الطبيعي أثناء النوبة الحادة نفسها لأن البلورات تترسب وتسحب من الدم، فيُستبعد التشخيص خطأً. القياس الصحيح يكون بعد أسبوعين على الأقل من انتهاء النوبة. والعكس صحيح أيضاً: ارتفاع حمض اليوريك وحده دون أعراض لا يعني نقرساً — فكثيرون يعيشون بارتفاع لاعرضي ولا يصابون أبداً.

هذه بقايا من قوائم قديمة عفا عليها الزمن. الدراسات لم تجد أن البيورينات النباتية (في البقوليات والسبانخ والقرنبيط والفطر) تزيد نوبات النقرس، بخلاف البيورينات الحيوانية. بل إن النمط الغذائي الغني بالخضار مفيد لمرضى النقرس. والأهم من ذلك: منتجات الألبان قليلة الدسم تقلل خطر النقرس فعلياً. حرمان المريض من أطعمة صحية بلا فائدة يفقده الالتزام بما ينفع حقاً — وهو تقليل الفركتوز والكحول واللحوم الحمراء والأعضاء.