المخدرات الموضعيةيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

ريميفنتانيل

Remifentanil

أفيوني وريدي فائق القصر يُسرَّب أثناء التخدير، مفعوله وزواله فوريان بضبط دقيق.

الأسماء التجارية: ألتيفا، ريميفنتانيل
الأشكال المتوفرة: مسحوق للتسريب الوريدي المستمرّ
التصنيف الدوائي: المخدرات الموضعية

الأصناف التجارية لمادة ريميفنتانيل

20 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

كيف يعمل ريميفنتانيل؟

**ناهض قوي لمستقبل ميو الأفيوني يعطي تسكيناً عميقاً للألم أثناء التخدير والجراحة**. **ميزته الفريدة أنه يحوي رابطة إستر تحلّلها إنزيمات الإستيراز غير النوعية في الدم والأنسجة بسرعة فائقة، فيُستقلَب ويزول خلال دقائق مهما طال التسريب دون تراكم**. لذا لا يعتمد زواله على الكبد أو الكلى، ويتيح تحكّماً دقيقاً لحظياً: تعميق التسكين برفع معدّل التسريب وزواله السريع بخفضه أو إيقافه. **يُعطى تسريباً مستمرّاً فقط لأن عمره ثوانٍ، ولا يصلح للتسكين بعد الجراحة إذ يزول فوراً بالإيقاف**، فيلزم تدبير مسكّن آخر قبل انتهائه. يسبّب تثبيط تنفّس وبطء قلب وتصلّباً عضلياً كبقية الأفيونيات القوية.

دواعي استعمال ريميفنتانيل

التسكين أثناء بدء التخدير وإبقائه في الجراحة
التسكين لمرضى العناية المركّزة الموصولين بالتنفّس الصناعي
التسكين أثناء إجراءات قصيرة مؤلمة تحت مراقبة
التسكين في تخدير الحالات التي تحتاج استفاقة سريعة

جرعة ريميفنتانيل

البالغون

تسريب وريدي مستمرّ يُعاير لحظياً على الاستجابة وعمق التسكين

الأطفال

من عمر معيّن حسب الوزن بإشراف التخدير

الحد الأقصى

يُعاير على الاستجابة والتنفّس (لا سقف ثابت في التخدير المراقَب)

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

رحلة ريميفنتانيل داخل الجسم

بداية المفعول: خلال دقيقة، ومفعوله فائق القصر يزول خلال 5-10 دقائق من الإيقاف
عمر النصف: فعّال نحو 3-10 دقائق ثابت مهما طال التسريب
طريقة الإخراج: يُحلَّل بإنزيمات الإستيراز في الدم والأنسجة مستقلاً عن الكبد والكلى

قاعدة عملية: الدواء يخرج من الجسم عملياً بعد نحو خمسة أضعاف عمر نصفه — وهذا ما يحدد متى يزول الأثر ومتى يمكن بدء دواء بديل.

الأعراض الجانبية لـريميفنتانيل

أعراض شائعة

تثبيط تنفّس (متوقّع أثناء التخدير)
بطء نبض وهبوط ضغط
تصلّب عضلي (خاصة الصدر) عند الحقن السريع
غثيان وقيء بعد الجراحة
رعشة

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

توقّف تنفّس وبطء قلب شديد
تصلّب صدري يمنع التهوية (مع الجرعة السريعة)
عودة الألم فوراً بعد الإيقاف (لقصر أثره)
فرط حساسية للألم مع الجرعات العالية
تفاعل تحسّسي نادر

موانع استعمال ريميفنتانيل

إعطاؤه دون القدرة على دعم التنفّس والتهوية
الحقن السريع دفعة (يسبّب تصلّباً صدرياً)
الاعتماد عليه للتسكين بعد الجراحة (يزول فوراً)
خارج بيئة التخدير أو العناية المراقَبة

التداخلات الدوائية

المخدّرات المنوّمة والمهدّئات: تعزيز تثبيط التنفّس والوعي (تُقلَّل جرعاتها)
أدوية بطء القلب وخافضات الضغط: أثر متراكم
المخدّرات المستنشقة والبروبوفول: تآزر عميق يُعاير بعناية
لا يتأثّر بمثبّطات إنزيمات الكبد لأنه لا يُستقلَب بها

ريميفنتانيل للحامل والمرضع

يُستخدم عند الحاجة في التخدير للولادة أو الجراحة وفق تقدير طبيب التخدير؛ يعبر المشيمة لكن يُستقلَب سريعاً لدى الوليد أيضاً. القرار للمختصّ.

طريقة التخزين

يُحفَظ حسب النشرة، ويُحضَّر ويُسرَّب بمضخّة دقيقة بيد مختصّة.

أسئلة شائعة عن ريميفنتانيل

ما الذي يجعل ريميفنتانيل فائق القصر مقارنة بالأفيونيات الأخرى؟

معظم الأفيونيات (كالمورفين والفنتانيل) تُستقلَب في الكبد ويتراكم أثرها مع طول الإعطاء فيطول زوالها. ريميفنتانيل مختلف: يحوي رابطة إستر تكسّرها إنزيمات منتشرة في الدم والأنسجة (الإستيراز) بسرعة فائقة، فيُحلَّل خلال دقائق مهما طال التسريب دون تراكم. لذا زواله فوري وثابت لا يعتمد على مدّة الإعطاء ولا على الكبد أو الكلى. هذا يتيح تحكّماً دقيقاً لحظياً في عمق التسكين: يعمّق برفع المعدّل ويزول بسرعة بخفضه أو إيقافه، فيستفيق المريض بسرعة. لكن هذا يعني أيضاً أن التسكين ينتهي فوراً بالإيقاف فيلزم مسكّن آخر قبله للفترة بعد الجراحة.

لماذا يجب تدبير مسكّن آخر قبل إيقاف ريميفنتانيل؟

لأن ريميفنتانيل يزول خلال دقائق من إيقاف التسريب، فإن أُوقف في نهاية الجراحة دون تدبير مسبق سيستيقظ المريض بلا أي تسكين ويشعر بألم الجرح الحادّ فجأة. لذا يخطّط طبيب التخدير لإعطاء مسكّن أطول مفعولاً (كالمورفين أو مسكّن آخر) قبل انتهاء ريميفنتانيل بوقت كافٍ ليبدأ مفعوله ويغطّي فترة ما بعد الجراحة. هذا التخطيط لانتقال التسكين جزء أساسي من استخدامه، وإهماله يعرّض المريض لألم شديد مفاجئ عند الاستفاقة. لذا هو أداة ممتازة للتحكّم أثناء العملية لكنه ليس حلّاً لتسكين ما بعدها بمفرده.

ما التصلّب الصدري الذي قد يسبّبه ريميفنتانيل؟

الأفيونيات القوية سريعة الإعطاء، ومنها ريميفنتانيل، قد تسبّب تصلّباً في عضلات الصدر وجدار البطن (تصلّب عضلي) خصوصاً مع الحقن السريع بجرعة كبيرة، وقد يكون شديداً لدرجة تصعّب تهوية المريض بالكمّامة. لذا يُعطى بتسريب معاير لا دفعة سريعة، وغالباً مع مرخٍّ عضلي أثناء التخدير الذي يمنع هذا التصلّب. يعرف فريق التخدير هذه الظاهرة ويتحسّب لها. إن حدثت تُدار بالمرخي العضلي ودعم التهوية. هذا سبب آخر لعدم استخدامه إلا في بيئة مجهّزة بيد خبيرة قادرة على إدارة مجرى الهواء والتنفّس فوراً.

لماذا يُفضّل ريميفنتانيل لمرضى قصور الكبد والكلى؟

لأن زواله لا يعتمد إطلاقاً على الكبد أو الكلى، بل على إنزيمات الإستيراز المنتشرة في الدم والأنسجة التي تعمل بكفاءة حتى في قصور الأعضاء. فبينما تتراكم أفيونيات أخرى وتطول مدّتها بخطورة في مرضى الكبد أو الكلى، يبقى ريميفنتانيل ثابت المدّة قصيراً لا يتراكم مهما طال التسريب أو ضعفت الأعضاء. هذا يجعله خياراً مثالياً للتسكين أثناء تخدير مرضى قصور الكبد أو الكلى وفي العناية المركّزة، مع تحكّم دقيق واستفاقة سريعة متوقّعة. يبقى يحتاج مراقبة تنفّسية دقيقة كبقية الأفيونيات القوية، لكن سلوكه الدوائي المتوقّع ميزة كبيرة في هؤلاء المرضى.

متى توقف ريميفنتانيل وتراجع فوراً

فرّق بين أثر مزعج تتعايش معه وأثر يعني أن الدواء يؤذيك. ما يلي من النوع الثاني:

توقّف تنفّس وبطء قلب شديد
تصلّب صدري يمنع التهوية (مع الجرعة السريعة)
عودة الألم فوراً بعد الإيقاف (لقصر أثره)
فرط حساسية للألم مع الجرعات العالية
تفاعل تحسّسي نادر

خذ العلبة معك عند المراجعة — اسم الدواء وتركيزه وتاريخ البدء تختصر على الطبيب نصف التشخيص.

هل يمكن الصيام مع ريميفنتانيل؟

الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.

اعتبر ما سبق نقطة بداية للنقاش مع طبيبك لا بديلاً عنه. كثير من الأدوية يمكن إعادة توزيع جرعاتها بين الإفطار والسحور بدل إيقافها.

متابعة العلاج بـريميفنتانيل

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

**لا يحتاج تعديلاً في القصور الكلوي أو الكبدي لأنه يُحلَّل بإنزيمات الإستيراز في الدم والأنسجة ولا يعتمد على الكبد أو الكلى**، وهذه ميزته الكبرى في قصور الأعضاء والعناية المركّزة.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

**التنفّس والأكسجين والضغط والنبض وتخطيط القلب بشكل مستمرّ، وعمق التسكين والتخدير، وتصلّب الصدر عند البدء، وتدبير مسكّن بديل قبل إيقاف التسريب**.

الجرعة الزائدة

تثبيط تنفّس عميق وبطء قلب وتصلّب عضلي؛ لكن لقصر عمره تزول الأعراض خلال دقائق من الإيقاف مع دعم التنفّس، وقد يُعطى النالوكسون.

ريميفنتانيل ومرضى الأمراض المزمنة

قبل إضافة ريميفنتانيل إلى أدويتك المزمنة، راجع البنود التالية مع طبيبك — كل منها قد يعني تعديل جرعة أو متابعة إضافية:

مرضى الكبد

لا يتأثّر بمثبّطات إنزيمات الكبد لأنه لا يُستقلَب بها

مرضى القلب والضغط

أدوية بطء القلب وخافضات الضغط: أثر متراكم
توقّف تنفّس وبطء قلب شديد

ماذا لو نسيت جرعة ريميفنتانيل أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

الحد الأقصى الآمن: يُعاير على الاستجابة والتنفّس (لا سقف ثابت في التخدير المراقَب)
تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين ريميفنتانيل وليدوكايين

كلاهما من المخدرات الموضعية، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنة	ريميفنتانيل	ليدوكايين
المادة الفعالة	Remifentanil	Lidocaine
أبرز استخدام	التسكين أثناء بدء التخدير وإبقائه في الجراحة	التخدير الموضعي قبل الحقن والغرز
جرعة البالغين	تسريب وريدي مستمرّ يُعاير لحظياً على الاستجابة وعمق التسكين	طبقة رقيقة موضعياً عند الحاجة، أو حسب الإجراء الطبي
أشيع أثر جانبي	تثبيط تنفّس (متوقّع أثناء التخدير)	خدر موضعي مؤقت
يُصرف بوصفة؟	نعم	لا

المصادر والمراجع

أُعدّت هذه الصفحة بالرجوع إلى المصادر الدوائية والإرشادات السريرية التالية:

كتابة: الفريق الطبي في سلامتك

مراجعة طبية: د. رامي القاضي — أخصائي أول التخدير

آخر مراجعة: 2026-08-08

هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن